Интрамуральная миома матки во время беременности

Интрамуральная миома матки во время беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И МИОМА МАТКИ

Миома матки — доброкачественная опухоль, характеризующаяся различными локализацией, размерами, клиническим проявлениям, патогенетическими особенностями развития. Как правило, миома матки множественная, растёт из незрелых миоцитов мышечной оболочки сосудов.

СИНОНИМЫ МИОМЫ МАТКИ

Фибромиома, лейомиома.
КОД МКБ-10
D25.0 Подслизистая лейомиома.
D25.1 Интрамуральная лейомиома.
D25.2 Субсерозная лейомиома.
D25.9 Лейомиома неуточнённая (первичный гинекологический осмотр).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди всех гинекологических заболеваний миома матки встречается в 30–35% случаев, а во время беременности — в
0,5–6,0% наблюдений.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМ МАТКИ

Классификация предложена ВОЗ в 1994 г.
·Обычная лейомиома.
·Клеточная лейомиома.
·Эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома).
·Внутрисосудистый лейомиоматоз или «метастазирующая» лейомиома.
·Растущая (пролиферирующая) лейомиома.
·Малигнизирующаяся миома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лейомиома матки — гормонозависимая опухоль. Образование и рост лейомиомы связаны со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии и опухоли посредством комплекса факторов, влияющих на процессы пролиферации, апоптоза и ангиогенеза.

С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки.

Увеличение объёма узлов в первые 8 нед беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией. С 8-й недели беременности и до её окончания полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов. Изменение объёма узлов миомы в эти сроки связано с отёком ткани, нарушениями гемо- и лимфодинамики, деструктивными изменениями и некрозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации, размеров миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии матки (гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, опухоли яичников). Основные клинические симптомы:

·патологические маточные кровотечения — менометроррагии, межменструальные кровянистые выделения;
·болевой синдром — боли внизу живота и пояснице, различающиеся по характеру и интенсивности;
·нарушение функций соседних органов — учащённое мочеиспускание, запоры;
·симптомы «острого живота» при нарушении кровообращения в миоматозном узле — признаки раздражения брюшины, повышение температуры тела, диспепсические нарушения.

Возможно бессимптомное течение миомы матки, при котором нарушения менструальной функции отсутствуют.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Выделяют две группы риска развития осложнений во время беременности.

·В группу низкого риска входят женщины:
—до 35 лет;
—без экстрагенитальной патологии;
—с подбрюшинной локализацией узлов;
—с небольшими размерами внутримышечно расположенных узлов (до 5 см в диаметре);
—с длительностью заболевания не более 5 лет.

·К группе высокого риска относят женщин:
—первородящих в возрасте 35 лет и старше;
—с интрамуральным расположением узлов больших размеров (исходная величина матки 10–13 нед беременности);
—с центрипетальным ростом узлов, деформациями полости матки;
—при подслизистом и шеечном расположении узлов;
—в случае выраженных миоматозных изменений матки;
—при вторичных изменениях в узле, признаками нарушения кровообращения;
—с расположенной в проекции миоматозного узла плацентой («плацента на узле»);
—с наследственной миомой матки;
—с длительностью заболевания более 5 лет;
—страдающих бесплодием — в случае индуцированной беременности;
—с соматическими заболеваниями.

Наиболее частые осложнения во время беременности при наличии миомы матки:

·угроза прерывания в различные сроки гестации;
·ИЦН при шеечно-перешеечной локализации миоматозных узлов;
·ПН при расположении плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом;
·гестоз;
·ЗРП;
·быстрый рост опухоли;
·нарушение питания и некроз миоматозного узла;
·ПОНРП, особенно если она частично расположена в проекции миоматозного узла;
·плотное прикрепление плаценты;
·тромбоз вен таза из-за их сдавления миоматозными узлами больших размеров;
·неправильное положение и предлежание плода.

При любом сроке беременности у больных миомой матки высокий риск преждевременного прерывания, обусловленный ПН, нарушением питания миоматозного узла, периодическим повышением тонуса матки, в результате которого усиливается венозный отток крови и возникает ишемия миометрия.

Сохранять беременность рекомендуют только при низкой степени риска. При высокой степени риска вопрос о
продлении беременности решают индивидуально, принимая во внимание следующие факторы:
·настойчивое желание женщины иметь ребёнка;
·позднее поступление под врачебное наблюдение — в сроки более 22–24 нед беременности (при жизнеспособном плоде);
·длительное бесплодие;
·невозможность прервать беременность через естественные родовые пути (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценты, центрипетальный рост низко расположенной миомы).

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ

Сроки обследования беременных с миомой матки:
I триместр — 6–10-я неделя беременности;
II триместр — 14–16-я и 22–24-я недели беременности;
III триместр — 32–34-я и 38–39-я недели беременности.

АНАМНЕЗ

При расспросе необходимо обратить внимание на:

·наличие факторов риска;
·миому матки у матери и близких родственниц;
·длительность и особенности течения заболевания;
·детородную функцию;
·характерные жалобы (меноррагии и/или метроррагии, боли внизу живота и пояснице);
·анемию;
·нарушение функций соседних органов.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При бимануальном исследовании пальпируют плотную, бугристую, увеличенную в размерах (за счёт миоматозных узлов) матку.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

·Клинический анализ крови.
·Биохимический анализ крови.
·Общий анализ мочи.
·Гемостазиограмма.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, отношение их к плаценте, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести фетометрию, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты.

Допплерографию проводят для оценки кровотока в сосудах миоматозных узлов, а также плодовоматочного кровотока в различные сроки беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Миому матки следует дифференцировать с опухолями яичников, трофобластической болезнью.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Сопутствующая экстрагенитальная патология.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 16 нед. Миома матки с субсерозной локализацией узла.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

·Снижение тонуса матки.
·Продление беременности.
·Рождение здорового ребёнка.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

·Спазмолитики: дротаверин [по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки] внутримышечно с последующим переходом на приём внутрь (от 120 мг до 240 мг/сут).
·Антиагреганты: дипиридамол (по 75–150 мг/сут за час до еды), пентоксифиллин (по 10–20 мг/сут во время еды), малые дозы ацетилсалициловой кислоты (по 80–100 мг/сут) до 34-й недели.
·Токолитики: гексопреналин (5 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) вводят в/в со скоростью 8 капель в минуту, увеличивая дозу до снижения сократительной активности; средняя скорость введения — 15–20 капель в минуту, продолжительность введения 6–12 ч. За 15 мин до окончания в/в введения начинают прием препарата внутрь по 0,5 мг 4–6 раза в сутки.
·Антибиотики широкого спектра действия назначают при появлении признаков нарушения питания ткани узла.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Показания к миомэктомии во время беременности:

·угрожающий аборт и невозможность выскабливания стенок полости матки из-за шеечного или перешеечного расположения узлов;
·сдавление тазовых органов, болевой синдром;
·гигантские размеры опухоли, отсутствие перспективы для развития беременности;
·нарушение питания в узле (боли, повышение температуры тела, мягковатая консистенция опухоли, признаки деструкции и отёка узла при проведении УЗИ).

Оптимальные сроки для проведения консервативной миомэктомии — 16–19 нед беременности. После операции в течение 2–3 дней необходима инфузионная терапия, включающая кристаллоидные растворы и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты. Применяют средства, направленные на продление беременности, — спазмолитики, токолитики, магния сульфат.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

·Проводят раннюю профилактику плацентарной недостаточности с 16–18 нед, назначая антиагреганты и антиоксиданты.
·На протяжении всей беременности контролируют состояние фетоплацентарной системы, рост плода и его соответствие сроку гестации.
·Наблюдают за состоянием, размерами, локализацией миоматозных узлов.
·Своевременно устраняют выявленные осложнений беременности, применяя, в том числе, спазмолитики и токолитики.

В любом триместре беременности возможно развитие осложнений, для лечения которых назначают антиагреганты, спазмолитики, токолитики и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — консервативная миомэктомия, удаление матки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

·Нарушение кровообращения в миоматозном узле.
·Осложнённое течение беременности:
—ПН;
—гипоксия плода;
—ЗРП и др.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность лечения оценивают по результатам общеклинического обследования, данных УЗИ и допплерографии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

У беременных, отнесённых к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их можно применять только по строгим показаниям, одновременно со спазмолитиками или b-адреномиметиками.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

·несвоевременным излитием ОВ;
·аномалиями родовой деятельности;
·возникновением РДС плода;
·нарушениями из-за плотного прикрепления плаценты;
·ПОНРП;
·гипотоническим кровотечением;
·кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

При осложнённом течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путём КС с последующей миомэктомией (если это возможно) или с удалением матки без придатков.

Послеродовый период может осложниться субинволюцией матки.

Показания к кесареву сечению при миоме матки:

·расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);
·наличие больших, множественных внутримышечных миоматозных узлов;
·сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;
·угрожаемые состояния плода;
·наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии со вскрытием полости матки и осложнённым течением послеоперационного периода;
·миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);
·нарушение питания и некроз миоматозного узла;
·подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миомэктомии во время КС:

·субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;
·субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);
·крупные (более 10 см) узлы количеством не более 5;
·расположенный интрамурально либо с центрипетальным ростом миоматозный узел размерами более 10 см (не более одного узла);
·хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами менее 5 см.

Показания к экстирпации матки:

·множественной миоме с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные);
·малигнизации узла, подтверждённой гистологически во время операции;
·необходимости одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальные образования).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С МИОМОЙ

Противопоказания к сохранению беременности при миоме матки:
—подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
—быстрый рост миоматозных узлов;
—шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла;
—ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;
—тромбофлебит вен таза;
—поздняя беременность (возраст более 40 лет), неудовлетворительное состояние здоровья.

Следует предупредить беременную о возможности самопроизвольного прерывания беременности, нарушения питания в узле, о необходимости при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с последующим удалением узла или матки.

Использованные источники: www.medsecret.net

Лечение интрамуральной миомы, причины опухоли мышечного слоя матки при беременности

Миома матки представляет собой группу патологических процессов, во время которых в слизистой и мышцах этого детородного органа появляются образования в виде опухолей. При этом есть вероятность появление диффузных процессов, они могут захватывать все маточные слои. У заболевания, проходящего в этой форме имеются определенные течения, при этом методика терапии определяется после полного обследования.

Cодержание статьи:

Интрамуральная миома – что такое интрамуральный миоматозный узел?

В первую очередь следует отметить наличие узлов нескольких форм. В случае того, если узлы находятся в подслизистом слое, то это указывает на наличие субмукозной формы патологии. Данный тип миомы начинает расти в сторону брюшины, если есть данное заболевание, то локализация узлов находится в межсвязочном аппарате органа. В том случае, если узел находится в толще мышечного слоя, то в данном случае диагноз звучит, как трансмуральный или интрамуральный узел. В некоторых случаях может быть поставлен такой диагноз, как миома, фибромиома, лейломиома, что по сути представляет собой одно и тоже заболевание.

Данная патология может возникнуть в результате целого ряда причин:

1 Гормональный уровень зачастую нарушается в результате высокого количества гормона эстрогена. Узел может исчезнуть в период наступления менопаузы. Рост миомы в данном случае может спровоцировать отказ от гормональных таблеток и отсутствие беременности;

2 Отсутствие либо наличие травматического фактора могут играть немалое значение. Прежде всего к этому следует причислить операции, кесарево сечение, выскабливание, а также аборты;

3 Толчком для развития миомы могут быть гормонозависимые болезни, к которым в первую очередь следует причислить аденоматоз и эндометриоз. Однако хуже всего если две эти патологии сочетаются;

4 Стать причиной возникновения миомы в мышечных тканях может быть полип, эрозия и воспаления;

5 К факторам, способным спровоцировать заболевание можно отнести ожирение, артериальную гипертензию, а также сахарный диабет;

6 Не малое значение играет питание, активность и образ жизни.

Врачи сегодня считают, что наследственная предрасположенность также может оказаться решающим фактором в развитии миомы. В конечном итоге следует сказать, что для исключения причин возникновения образований потребуется приложить немало сил. Однако есть возможности, благодаря которым вы сможете сократить вероятность того, что у вас развиться миома, к примеру, не делать аборты, выбрать подходящие препараты гормональной контрацепции. Также не должно присутствовать никаких воспалительных процессов.

Симптомы и признаки развития интрамуральной миомы

В первую очередь нужно сказать, что данные процессы могут проявляться на фоне размера образования, а также где он находится и в какую из сторон растет. Зачастую, на фоне интрамуральной миомы женщину беспокоят кровотечения из матки, при этом возникают обильные месячные, которые сопровождаются болью. В некоторых случаях выделения с кровью наблюдаются в середине месячного цикла, в дальнейшем, если ничего не предпринять могут возникнуть признаки анемии, головокружение, боль в голове, слабость, чрезмерная утомляемость, бледная кожа.

Если говорить о вероятных осложнениях болезни, то к ним можно причислить некроз узлов миомы. В этом случае в районе матки возникают болезненные ощущения, могут выходить сгустки крови, поднимается температура, свидетельствующая об интоксикации организма. В этом случае можно использовать лечение, направленное на снятие воспаления, если состояние возникло на фоне беременности, то может потребоваться операция.

Беременность при миоме, как проходит, чем опасна миома матки во время беременности, осложнения и возможные последствия

Бесплодие в этом случае нужно отметить, как отдельное осложнение. На протяжении вынашивания ребенка могут возникнуть некоторые патологии. Прежде всего могут появиться проблемы с зачатием, узлы миомы могут находится в месте углов матки, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не способна нормально двигаться. Если на задней стенке матки есть узел миомы, то возникают сложности с имплантацией, эмбрион закрепляется в нижней части шейки матки, что в дальнейшем становится причиной выкидыша.

Не маловажное значение в данном случае играет размер образования. Если есть множественные узлы малого размера, то никаких проблем с беременностью не появляется, при этом она протекает без осложнений. Чаще всего это происходит если в организме не хватает гормона, но при беременности это фактор проходит. В некоторых случаях наличие миомы может стать причиной возникновение преждевременных родом, также есть вероятность появление кровотечения после рождения малыша, со стороны плода также могут возникнуть осложнения, может начаться отслойка плаценты.

Нужно отметить, в этом случае полагаться на УЗИ не следует. Как было сказано ранее, такие узлы находятся в мышечном слое этого детородного органа. Во время вынашивания ребенка происходит растяжение матки. Это приводит к тому, что опухоль растягивается до такой степени, что ее просто невидно, на первый взгляд может показаться, что она пропала. Это объясняет причину, в результате которой сразу после родов появляются новые узлы.

Диагностика интрамуральной миомы

Если учесть наличие характерных симптомов при возникновении опухоли такого вида, то определить ее бывает очень просто. Прежде всего рекомендуется провести осмотр при помощи зеркала, а также двуручное исследование, что приводит к определению узлов в матке и ее деформации. После чего рекомендуется пройти обследование при помощи УЗИ.

Трансвагинальный датчик позволяет получить максимально подробную информацию. благодаря такому обследованию можно понять характер миоматозных узлов, их локализацию, размеры, а также общее состояние. Проводя ультразвуковое исследования также можно отлично рассмотреть орган, определить наличие эндометриоза, сопровождающего нередко миому. Все полученные результаты в дальнейшем необходимо сравнить с определенной нормой, а именно размеры органа, толщина матки и ее шейки.

Кроме того, эффективным средством в данном случае является проведение гистероскопии, что позволяет увидеть интрамуральный узел, провести общую оценку его состояния. Данное обследование позволяет определить такие осложнения, как некроз миомы. Хорошая результативность показан при проведении КТ и МРТ. Благодаря такому обследованию удается сфотографировать узел, определить его точное расположение, вовлечение соседних органов и слоев матки. В некоторых ситуациях необходимо делать лапароскопию, особенно рекомендуется проводить ее в том случае, если есть вероятность опухоли яичников, клиническая картина которого напоминает мышечное нахождение узла.

Лечение интрамуральной миомы матки, нужно л лечить, что делать?

Как было сказано до этого, принцип терапии связан напрямую с местом расположения образования, возрастом женщины и размером опухоли. Для женщин до 35-40 лет используются методики, в результате которых остается матка, после чего женщина еще может родить ребенка. При этом есть возможность подвергания эмболизации миоматозных узлов. Данный способ заключается в нарушении кровообращения в узле, что становится причиной его наркотизации. Спустя несколько месяцев наблюдается полное восстановление внутреннего слоя матки, женщине необходимо проконсультироваться с врачом, стоит ли беременеть после такого лечения либо рекомендуется пройти гормональную терапию.

Кроме того, рекомендуется использовать миомэктомию. Убрать узлы миомы возможно не только через шейку матки, но и лапоротомическим путем. В данном случае большую роль играет глубина поражения, область нахождения матки, а также диаметр образования. Нужно сказать, что операция абсолютно отличается от выскабливания, так как во время чистки необходимо убрать весь внутренний слой матки, благодаря чему получается материал для гистологии, а также устранение кровотечения, особенно при наличии у женщины эндометриоза. В этом случае выполняется прицельная процедура, которая направляется исключительно на удаление узла. Уже спустя 6-12 месяцев наблюдается полное восстановление матки, после которого гинеколог разрешает планирование ребенка.

Консервативные методики лечения опухоли мышечного слоя матки

Невзирая на то, что в современном мире удалить образования можно благодаря использованию оперативного вмешательства, современные женщины предпочитают прибегать к способу консервативного лечения. В первую очередь к нему относится лечение с помощью гормонов. Подбираться терапия гормонами должна в индивидуальном порядке, в зависимости от поученных анализов и общего состояния. Подобное лечение зачастую назначается молодым женщинам, которые хотят еще иметь детей. При наступлении беременности, под воздействием гормонов нередко наблюдается самостоятельное рассасывание узлов.

В это же время, при наличии узла с кальцитами, такая терапия будет практически не эффективной, даже при длительном лечении. При этом, понимая, что на самом деле представляет собой такой узел, необходимо понимать, что в данном случае обойтись без приема гормонов не удастся. Также подобное лечение назначают при условии того, что ранее проводилось удаление узлов. В данном случае такое лечение требуется для того, чтобы провести профилактику повторного образования узлов, ведь нет никакой гарантии что миома не вырастит снова. Исключить вероятность повторного возникновения узлов можно только при условии того, что у женщины будет полностью удалена матка.

Использованные источники: womanchoise.ru

Опасна ли миома матки во время беременности?

Одна из непростых проблем современного акушерства – сочетание миомы матки и беременности. У многих пациенток такое состояние протекает нормально. Однако всегда есть риск развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере не только самой беременности, но и матки. Причины таких осложнений:

  • сама опухоль (большой размер узла, нарушение его питания, неблагоприятное расположение, рубцы после перенесенной миомэктомии);
  • вызвавшие ее факторы (дисбаланс гормонов, травмы эндометрия, аднексит и другие).

Женщин часто интересует вопрос: можно ли забеременеть при миоме матки? Вероятность беременности зависит от расположения очагов опухоли, их количества и размера. При небольших скоплениях клеток, расположенных в толще маточной стенки, наступление и развитие беременности может протекать нормально. При больших узлах, особенно расположенных в перешейке, в устьях маточных труб, быстро растущих, возможность забеременеть невысока. Если же эмбрион сформировался, велик риск осложнений и патологии плода.

Изменения в матке при беременности

Наличие миомы матки и факт беременности влияют друг на друга. Во время вынашивания ребенка изменяются миоматозные клетки, а также нарушается функция плаценты.

Происходит нарушение кровоснабжения и питания узлов опухоли. Особенно часто такие изменения возникают при небольших одиночных очагах, расположенных с внешней стороны миометрия, то есть подбрюшинно. Субсерозная миома может осложниться перекрутом ножки опухоли. Риск такого состояния увеличивается при интенсивной физической активности, гипертонусе матки, гестозе беременности с отеками и повышением артериального давления.

При кровоизлиянии в миоматозный узел или его быстром росте, опережающем рост капилляров, возникает дегенерация ткани миомы.

Плацента поражается чаще всего при ее расположении над крупным миоматозным очагом. При этом нарушается строение сосудов плаценты, они становятся короткими, неполноценными, часто тромбируются. Ворсины хориона недоразвиты и дистрофичны. В результате формируется плацентарная недостаточность.

Наиболее выражены нарушения кровообращения в плаценте на поздних сроках перед родами. Поэтому таким женщинам рекомендуют выполнять плановое кесарево сечение в сроке 38-39 недель гестации.

Обследование беременных

Вначале проводят расспрос беременной, уточняя количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Выясняют наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Отмечают наличие неразвивавшихся и индуцированных беременностей, выкидышей, рождения нежизнеспособных детей.

Общеклиническое исследование оценивает общее состояние здоровья. Особое внимание обращают на такие состояния, как сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Гинекологическое исследование призвано выявить расположение и размеры миоматозных узлов. Уточнить полученные данные необходимо с помощью ультразвукового исследования . УЗИ помогает определить количество, расположение и характер роста очагов опухоли, их размеры, структуру и расположение по отношению к плаценте. Кроме того, с его помощью врач следит за развитием плода.

Факторы риска патологии беременности при миоме матки

Факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • отягощенный акушерский анамнез (рождение в прошлом нежизнеспособного ребенка, бесплодие);
  • рубцы на матке после любых перенесенных операций;
  • сопутствующие заболевания, в частности, варикозная болезнь вен малого таза;
  • особенности расположения узлов – межмышечные, шеечные, перешеечные, в нижнем сегменте, с центрипетальным ростом);
  • размер самого большого очага более 8 см;
  • выраженные миоматозные изменения, то есть наличие пяти и более узлов;
  • центрипетальный (направленный внутрь) рост опухоли или подслизистый узел, ведущие к деформации полости органа;
  • расположение плаценты над узлом;
  • отек, некроз, дистрофия миоматозного очага;
  • возраст старше 30-35 лет, когда происходит уменьшение способности клеток миометрия растягиваться и сокращаться.

Итак, низкая вероятность осложнений имеется у молодых женщин без рубцов на матке и сопутствующих заболеваний, у которых имеется до 5 узлов размером до 8 см. Эти образования располагаются в теле и дне органа, не вызывают неприятных ощущений у женщины и растут по направлению к брюшине, то есть наружу. Плацента расположена вдали от узла. Миома матки малых размеров при беременности обычно не прогрессирует. Развитие плода обычно протекает без осложнений. Иногда по мере роста зародыша миоматозные узлы смещаются в сторону, по направлению к брюшине, или наоборот, ближе к полости матки, деформируя ее.

В остальных случаях беременная относится к группе высокого риска. Ей может быть предложено прерывание беременности.

Осложнения беременности на фоне миомы

У больных из группы высокого риска могут развиться специфические и неспецифические осложнения.

  • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
  • истмико-цервикальная недостаточность в результате шеечно-перешеечного расположения опухоли;
  • быстрый рост новообразования (пролиферирующая миома);
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тромбоз тазовых вен;
  • разрыв по рубцу после миомэктомии.
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • анемия.

Частота выкидышей у женщин с высоким риском составляет до 60%, преждевременные роды возникают у четверти таких пациенток. При угрозе прерывания беременности используют общепринятые схемы лечения, включающие спазмолитические средства, антиагреганты, витамины, Дюфастон. Назначается полупостельный или постельный режим, рекомендуется отказаться от половой активности и физических нагрузок.

При истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку не накладывают во избежание повреждения миоматозных узлов. Используется постельный режим, введение Гинипрала.

При быстром росте опухоли назначают антиагреганты (Курантил), улучшающие питание узла. В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитики, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.

Для профилактики плацентарной недостаточности в группе высокого риска применяют Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре. Назначают Реополиглюкин, свежезамороженную плазму, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

Миома матки во время беременности может осложниться нарушением питания узла. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Возникает угроза прерывания беременности. Лечение включает спазмолитические, антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней проводят удаление узла (миомэктомию). Это возможно только в случае субсерозной миомы.

Случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству:

  • некроз (гнойное расплавление) узла;
  • перитонит;
  • злокачественная трансформация миомы;
  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв капсулы узла.

Тактика ведения беременности

Стараются сохранить беременность в следующих случаях:

  • настойчивое желание пациентки;
  • обращение в сроки более 24 недель, когда имеется жизнеспособный плод;
  • длительное бесплодие, когда ребенок долгожданный;
  • возможность прервать беременность только путем малого кесарева сечения.

Показания к прерыванию беременности при миоме:

  • подозрение на злокачественное новообразование в любом органе;
  • субмукозная миома матки;
  • некроз узла;
  • расположение очага в шейке матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробного инифицирования плода, кровотечений, выкидыша;
  • размер новообразований более 15 см или их большое количество;
  • возраст женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Роды и послеродовый период

Беременную госпитализируют в 37-38 недель. Исследуют показатели свертываемости крови, состояние плаценты и плода, определяют зрелость шейки. С учетом факторов риска выбирают тактику родов. У женщин с низким риском возможны естественные роды. В более сложных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Если у таких пациенток попытаться вести роды естественным путем, можно вызвать тяжелые осложнения – отслойку плаценты и разрыв матки.

Кесарево сечение в плановом порядке выполняется в следующих случаях:

  • узлы, расположенные в нижних отделах, препятствующие продвижению плода;
  • множественные или очень крупные узлы;
  • рубец на матке;
  • нарушение питания узлов, которое в родах может усилиться и привести к некрозу;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрение на некроз или злокачественное перерождение;
  • сопутствующие заболевания.

Случаи, когда во время кесарева сечения удаляют матку:

  • множественные очаги у женщин старше 40 лет;
  • некроз узла в толще миометрия;
  • рецидив опухоли после миомэктомии;
  • подслизистые или межсвязочные узлы, центрипетальный рост и другие неблагоприятные особенности расположения.

После беременности у большинства женщин рост миомы замедляется или прекращается. Этому способствует грудное вскармливание и применение гормональных средств контрацепции. Профилактикой роста миомы служит повторная беременность и роды спустя два – три года.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Узел матки при беременности

Врачи нередко диагностируют миому во время беременности – женщины стали позже рожать, возраст, в котором начинает развиваться патология (после 30-35 лет) совпал с возрастом, когда у многих современных женщин наступает первая беременность. Обнаруживать заболевание стали чаще из-за хорошей информативности ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть даже небольшие миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы, обнаруженные во время беременности, вызывают у женщин страх, нередко из-за отсутствия знаний о заболевании. Получить консультацию врача-гинеколога можно не только в женской консультации, а также в онлайн режиме на консультации по e-mail.

Миома нередко диагностируется у молодых женщин и девушек. Диагноз становится причиной для беспокойства о возможности зачатия и рождения ребенка в будущем, о влиянии заболевания на плод во время беременности, на родовую деятельность. На консультации у врача можно узнать:

  • Как правильно лечить заболевание, чтобы не развилось осложнений.
  • Каким органосохраняющим методом удаляют узловые образования перед планированием беременности.
  • Как лечить заболевание, если беременность уже наступила.
  • Можно ли отложить лечение на период после родов.

Виды миомы матки

Миоматозные узлы матки – это доброкачественные образования, которые формируются в мышечном слое органа. Локализация миомы отражается в ее названии:

  • Интрамуральный узел – развивается из хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон в среднем мышечном слое, характеризуются межмышечным расположением. Рост образования вызывает увеличение размера матки. Растущие интрамуральные узлы способны деформировать полость органа и фаллопиевы трубы. Симптомы заболевания – нарушение менструального цикла, боли во время менструации, во время физических нагрузок, полового акта.
  • Субмукозная миома – образование располагается под слизистым слоем матки (эндометрием). Характеризуется ростом узла внутрь полости матки, становится причиной обильных и длительных менструаций, межменструальных кровотечений, развития анемии. Большие узлы деформируют детородный орган, вызывают бесплодие. Симптомы заболевания – слабость, снижение работоспособности, тахикардия, головокружение, шум в ушах.
  • Субсерозный узел – развивается во внешнем мышечном слое детородного органа, растет в сторону брюшной полости, может иметь широкое основание или развиваться на тонкой ножке. Начало развития узла этого типа протекает бессимптомно, затем он сдавливает соседние органы, и появляются первые признаки заболевания. Симптомы заболевания – чувство давления на мочевой пузырь, боли в нижней части живота, прямой кишке, запоры, нарушение мочеиспускания.
  • Миома может располагаться в шейке матки – такой тип заболевания встречается редко.

Зачатие при миоме

Заболевание редко становится причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда пациентки с миомой не имеют серьезных сбоев в работе эндокринной системы, нарушений менструального цикла, другие пациентки длительное время имеют проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, нарушением гормонального баланса, заболеваниями половой сферы. Подготовка к беременности проходит в зависимости от типа миомы, ее размера и локализации, состояния здоровья женщины.

Небольшая миома хорошо отзывается на гормональную терапию, лечение останавливает рост образования, но полного излечения не происходит. Миомы удаляют перед планированием беременности с помощью органосохраняющих методик, позволяющих женщине впоследствии зачать и выносить ребенка. В ряде случаев беременность наступает несмотря на то, что в полости матки диагностирована миома – беременность и роды проходят без осложнений, в положенный срок.

Узел в области шейки матки вызывает непроходимость цервикального канала – такое состояние снижает шансы на зачатие. Если беременность наступает — заболевание становится препятствием для нормального родоразрешения. Шансы на естественное зачатие снижаются, если узлам матки сопутствуют другие заболевания половой сферы, обнаружены образования подслизистого типа, имеющие тенденцию к быстрому росту в сторону полости матки. Беременность может наступить даже при наличии больших узлов матки, но выносить такую беременность будет сложно – могут развиться тяжелые осложнения. Встречаются случаи, когда на ультразвуковом исследовании узел на ножке в полости матки ошибочно принимают за беременность на раннем сроке.

Негативным фактором, препятствующим естественному зачатию, является нарушение баланса гормонов, которое всегда присутствует при развитии миомы. Миомы имеют большое количество рецепторов, чутко реагирующих на изменение баланса гормонов в организме женщины. Повышение уровня эстрогенов приводит к быстрому росту миоматозных образований. Нарушение соотношение прогестерона и эстрогенов становится причиной нарушения программы деления гладкомышечных клеток, ускоренного развития гладкомышечных образований.

Если у пациентки обнаружен подслизистый узел на матке, множественные образования, миомы больших размеров, беременность не наступает в течение года, а у женщин старше 35 лет в течение полугода — требуется консультация врача-репродуктолога. В течение длительного времени естественное зачатие не произошло — врач рекомендует экстракорпоральное оплодотворение. Вероятность беременности выше у женщин до 35 лет, с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются.

Беременным женщинам с узлами матки следует своевременно обратиться за помощью, записаться на приём к опытному врачу–гинекологу, строго выполнять все рекомендации врача.

Узел на матке при беременности: первый триместр

Если женщина с узлами матки забеременела, то она должна знать, что изменение гормонального фона в ее организме может привести к росту миоматозных узлов. Узлы матки продолжают увеличиваться весь первый триместр, к концу этого периода рост останавливается. В большинстве случаев увеличение доброкачественного образования происходит на 5-12%, в редких случаях узел продолжает расти до конца беременности, иногда очень быстро. Такое состояние требует срочного лечения.

В первом триместре беременности осложнения могут развиться, если плацента плода прикрепилась рядом с узлом, вероятность прерывания беременности существует при больших миоматозных образованиях матки. У женщин с миомами почти в два раза возрастает риск преждевременного прерывания беременности в первом триместре.

Миоматозный узел матки при беременности: второй триместр

Во втором триместре прекращается рост узлов матки, начавшийся из-за гормональной перестройки в организме женщины с началом беременности. Опасность во втором и третьем семестре беременности представляют быстрорастущие и большие узлообразования. Они значительно сужают полость детородного органа, снижают его способность растягиваться. Увеличивается риск преждевременного прерывания беременности из-за повышения сократительной деятельности матки. Во время беременности миома может вызвать развитие анемии. В рацион беременной женщины вводят больше белков, назначают препараты железа, витамины группы В, фолиевую кислоту и витамин С.

Узел миомы матки при беременности: третий триместр

Большой размер узла или рост миомы в третьем триместре приводят к нарушению развития плода. Сдавливая, узлообразования вызывают нарушения развития скелета плода, снижают поступление питательных веществ – миомы оттягивают на себя часть питательных веществ, поступающих в кровь. Ребенок может родиться с очень низким весом, искривленной шеей, деформированным черепом, конечностями, у таких детей часто наблюдается высокое внутричерепное давление, отставание в развитии. Нередко у беременной случается отслойка плаценты, открывается маточное кровотечение.

Родовая деятельность у женщины при узлах в матке

Многие врачи считают, что узлы в матке являются причиной длительной родовой деятельности. Как будет проходить процесс родов, зависит от локализации и типа миоматозных узлов. Наличие множественных и растущих узлообразований — это показатель для проведения кесарева сечения. Миоматозные образования матки становятся причиной нарушения свертываемости крови, оказывают негативное влияние на весь организм женщины. Во время кесарева сечения врачи не проводят удаление образований из-за высокойвероятности развития кровотечения.

Лечение миомы

Лечение миомы проводится не ранее, чем через два года после родов. За это время сформируется стабильный шов на матке после кесарева сечения, нормализуется гормональный фон. При обращении к врачу пациентка будет направлена на диагностику, которая даст возможность оценить состояние узловых образований, появление новых или регресс старых узлов. Если во время беременности произошел рост узлов матки, после родов динамика роста мало изменилась – врач направит пациентку на удаление миомы, будет назначена поддерживающая гормональная терапия.

Органосохраняющие методики лечения

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: размера образования, локализации, наличия осложнений, типа доброкачественной опухоли, возраста женщины. При выборе метода лечения врач учитывает желание пациентки сохранить детородный орган, иметь в дальнейшем детей. К органосохраняющим методикам относятся:

  • ФУЗ аблация. С помощью этого метода проводят аблацию миомы воздействием фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Во время процедуры под воздействием ФУЗ происходит дробление тканей узла из биологических тканей матки. Процедура относится к безопасным, неинвазивным, безболезненным методам лечения заболевания. Перед процедурой женщина проходит тест на беременность, который должен быть отрицательным. Перед проведением ФУЗ-аблации голени пациентки бинтуют эластичным бинтом, внутривенно вводят седативные препараты, ставят мочевой катетер. Сама процедура состоит из трех этапов – базового сканирования МР, процедуры ФУЗ-аблации, контрольного сканирования МР с контрастированием. После процедуры возрастает вероятность наступления беременности.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Кровоснабжение матки осуществляется по разветвленной сети сосудов, которые получают кровь из маточных и некоторых других артерий. Кровоснабжение доброкачественного образования происходит по концевым сосудам из маточных артерий, в некоторых случаях из бассейна яичниковых артерий. В миоме не создаются коллатерали, которые дают возможность получать кровоснабжение из других источников. Эта особенность позволила создать новый метод борьбы с заболеванием – эмболизацию маточных артерий. С помощью катетера, через прокол в бедренной артерии, врач вводит эмболы (шарики из медицинского полимера) в сосудистую систему миомы — подводит катетер к сосудам матки в области формирования образования. Попадая в сосуды узла, эмболы скапливаются и блокируют их, прекращая кровоснабжение миомы. Так как сосуды образования концевые, эмболы не могут попасть в другое кровеносное русло. Ткани узлового образования, лишенные кровоснабжения, начинают перерождаться, превращаясь в соединительную ткань. Узлы миомы регрессируют. Во время процедуры ЭМА проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется проведение наркоза, процесс занимает не более 20 минут. Процесс регресса узла может идти длительное время — от нескольких месяцев до двух лет.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Операция представляет собой эндоскопическое удаление узлов матки через проколы передней брюшной стенки. Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методикам, помогает сберечь фертильность и менструальную функцию. Характеризуется быстрым восстановительным периодом после проведения операции. Показанием к миомэктомии с лапароскопическим доступом служат: миомы большого размера, подбрюшинные образования, сочетанные патологии, узлы на ножке. Операция идет от 30 минут до 2 часов, под наркозом. Через проколы в области пупка и внизу живота с помощью специальных хирургических инструментов проводится удаление узлов матки. Эффективность операции зависит от опыта и мастерства хирурга. Лапароскопическая миомэктомия относится к техническим сложным методам.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Операция проводится через влагалище и шейку матки. Вводится гибкий прибор (гистероскоп) и с помощью специальных хирургических инструментов удаляются узлы. Процедура может выполняться под общим наркозом или местной анестезией, на первой неделе менструального цикла. Показания для проведения гистероскопической миомэктомии: узлы на ножке, субмукозные образования. Процедура проводится при отсутствии спаечного процесса и хорошей мобильности детородного органа, при отсутствии патологии придатков матки, значительного стенозирования влагалища. Операция непродолжительная, с минимальной потерей крови. Гистероскопическая миомэктомия показала высокую эффективность при восстановлении репродуктивной функции женщины. Проводить операцию должен квалифицированный хирург с большим опытом вагинальной хирургии.

Небольшие узловые образования нередко обнаруживаются у беременных во время первого исследования на УЗИ. Часто беременность проходит без осложнений, заканчиваясь нормальными родами. Женщинам с миомами, планирующим беременность, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы. Врач помогает пациентке определиться, когда проводить лечение – до беременности или после нее. Эффективность лечения будет зависеть от правильно выбранного метода, оснащенности клиники, квалификации и опыта врача.

Использованные источники: www.mioma.ru

Чем может быть при беременности опасна субсерозная миома?

Субсерозная миома матки и беременность – являются ли эти понятия совместимыми? Миома матки может иметь различную локализацию. Это доброкачественное новообразование, которое формируется из мышечных структур детородного органа. Зачастую патология протекает бессимптомно, и именно этот фактор создает благоприятные условия для ее прогрессирования.

Миоматоз создает не только проблемы с менструальным циклом – он может становиться серьезным препятствием для беременности. Но в данном случае речь идет об оплодотворении яйцеклетки. А ведь многих женщин интересует вопрос, не опасна ли патология в случае, если она была выявлена уже после зачатия? Попробуем разобраться детальнее.

Что такое субсерозная и интрамуральная миома матки?

Прежде всего, вкратце разберемся в том, что это за тип узла – субсерозный. Подобное новообразование формируется во внешней части детородного органа, продолжая свой рост кнаружи в полость малого таза. Если же опухолевидный нарост образуется в среднем мышечном слое, речь идет об интрамуральной миоме матки.

Влияние патологии на беременность

Если субсерозная миома не оказывает особого влияния на менструальный цикл и размеры матки, то интрамуральная приводит к серьезным сбоям и увеличению детородного органа. Однако это вовсе не помеха для беременности, если пациентка будет находиться под тщательным контролем гинеколога.

Зачастую самый счастливый период в жизни женщины, страдающей от миоматоза, протекает без осложнений. И только крайне редко таковые, все же, могут возникать. Поэтому лучше планировать беременность при субсерозной миоме матки вместе с лечащим врачом.

Компетентный специалист взвесит все возможные риски, и подскажет пациентке, что следует делать, чтобы успешно выносить и родить малыша. Если болезнь была диагностирована до зачатия, то узел могут удалить. Но это только при условии, что миоматоз может стать причиной неблагоприятных осложнений при беременности.

Как диагностировать патологию у беременных?

В большинстве случаев субсерозная или интрамуральная миома матки выявляется случайно, как и незапланированная беременность. Способствует этому проведение ультразвукового исследования.

Иногда диагноз подвергается сомнению, поэтому врач может назначить пациентке дополнительные диагностические исследования. В частности, МРТ. Однако следует учитывать, что при беременности не всегда эта процедура разрешена, поэтому проводиться она должна только по строгим показаниям!

Чем опасна субсерозная миома при беременности?

Самым страшным осложнением миоматоза в период вынашивания малыша является перекрут ножки патологического узла. Это аномалия, которая ставит под угрозу не только жизнь плода, но и здоровье будущей мамы.

Увы, единственным выходом из сложившейся ситуации является удаление патологического нароста. При этом за безопасность ребенка не может ручаться даже высококвалифицированный гинеколог. Однако это вынужденная мера, поскольку в противном случае последствия могут быть крайне тяжелыми!

Часто субсерозная и интрамуральная миома матки при беременности может оказывать излишнее давление на мочевой пузырь. Как следствие, нарушается процесс мочеиспускания. Это, в свою очередь, вызывает застой жидкости в организме матери. Подобная аномалия чревата серьезными последствиями, поскольку неполное выведение урины способно спровоцировать почечную колику или развитие пиелонефрита.

Увеличенный миоматозный узел может оказывать давление и на прямую кишку. При таких условиях у беременной женщины наблюдается расстройство стула, выражающееся в частых и длительных запорах. При этом возрастает риск развития геморроя и образования трещин и микротравм в области анального отверстия.

Чтобы избежать подобных осложнений, будущей маме необходимо правильно питаться и избегать длительного нахождения в одном положении.

Субсерозная миома матки – не приговор, и беременности слишком серьезно не угрожает. Но чтобы период вынашивания плода и роды прошли благополучно, важно соблюдать меры предосторожности.

Как лечить патологию при беременности?

Лечение субсерозной или интрамуральной миомы матки во время беременности – вопрос довольно сложный, поскольку в данном случае во внимание берется не только состояние будущей мамы, но также здоровье малыша. При выборе методики терапии врачом обязательно должны быть учтены нюансы в виде:

  • срока беременности;
  • размеров патологического новообразования;
  • возраста пациентки;
  • типа миомы (субсерозная или интрамуральная).

Если узлы в полости матки не слишком крупные, и не имеют тенденции к интенсивному росту, врач может принять решение о дальнейшем наблюдении за их «поведением». При крупных новообразованиях может быть проведено хирургическое вмешательство. Однако это крайняя мера, на которую решаются гинекологи только в критической ситуации.

Можно ли использовать народные средства?

Услышав диагноз «субсерозная миома матки», беременная женщина должна взять себя в руки и довериться своему врачу. Не стоит принимать необдуманных решений и искать спасение в средствах народной медицины.

Во-первых, они не поспособствуют рассасыванию миоматозного узла – это нонсенс, поэтому верить в подобные «сказки» нельзя. Травы и их спиртовые экстракты помогают лишь на время остановить процесс увеличения новообразования – только и всего.

Во-вторых, большинство лекарственных растений категорически противопоказано при беременности. А о спиртовых настойках и говорить нечего. Такое лечение не принесет пользы, а, наоборот, может серьезно навредить крохе.

Из всего вышесказанного делаем единственно правильный вывод: самолечение миоматоза матки при беременности находится под строжайшим запретом.

Только гинеколог может дать дельный совет, как избежать осложнений, а при необходимости – принять меры для остановки прогрессирования патологического процесса.

Хирургическое вмешательство при миоматозе у беременных

Удаление миоматозного узла у будущих мам хирургическим путем проводится по строгим показаниям. При этом все усилия врачей будут направлены на пролонгирование беременности, если, конечно, это возможно.

Так, миомэктомия крайне необходима при:

  • стремительном росте опухолевидного образования;
  • множественной субсерозной или интрамуральной миоме;
  • крупных размерах новообразования;
  • риске самопроизвольного прерывания беременности.

Конечно, соглашаться на миомэктомию при беременности или нет – это решение, которое остается за пациенткой. Но отказ от операции может привести к нарушению кровообращения в матке, что автоматически создает неблагоприятные условия для дальнейшего развития плода.

Как видно, субсерозная миома не является серьезным препятствием для беременности, ведь за здоровьем будущей мамы всегда будет следить компетентный специалист. Конечно, лучше планировать зачатие ребенка после того, как проблемы со здоровьем будут решены, но если приятная новость застала женщину врасплох, не стоит пугаться: прогнозы на успешное вынашивание и рождение здорового крохи при миоматозе матки весьма благоприятные!

Использованные источники: matkahelp.ru

Что такое интрамуральная миома матки и как лечить это заболевание

Интрамуральная миома матки — что это такое? Так называется доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечном или слизистом слое органа. Поражение может иметь как узловой, так и диффузный характер. Интрамуральная опухоль обнаруживается в мышечном слое матки. Заболевание отличается особым характером течения, поэтому схема лечения может быть подобрана только после полного обследования.

Причины развития интрамуральной миомы

Развитию патологического процесса способствует множество факторов. В первую очередь, это гормональные нарушения, приводящие к повышению количества вырабатываемых эстрогенов. В период менопаузы миоматозные узлы могут исчезать самопроизвольно. Доброкачественные опухоли матки часто обнаруживаются у женщин, не имевших родов в анамнезе или поздно родивших первого ребенка.

Спровоцировать рост миомы может длительный прием гормональных противозачаточных средств. Другими причинами считаются повреждения стенок матки при абортах, диагностическом выскабливании или хирургических вмешательствах.

Развитие интрамуральной миомы может происходить на фоне патологических процессов, связанных с дефицитом или избытком женских половых гормонов (эндометриоз, аденомиоз), воспалительных или инфекционных заболеваний, полипоза и эрозии шейки матки. Риск развития миомы повышается при наличии нарушений обмена веществ: сахарного диабета, ожирения.

Доброкачественные новообразования органа чаще развиваются у женщин, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке, неправильно питающихся, имеющих вредные привычки. Из-за генетической предрасположенности миома матки может обнаруживаться и у девушек-подростков. Таким образом, развитию заболевания способствует множество факторов, исключить влияние части которых практически невозможно.

Клиническая картина заболевания

Симптомы интрамуральной миомы зависят от локализации узлов, их размеров и направленности. Характерным признаком заболевания являются межменструальные кровотечения. Месячные сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, их продолжительность и обильность увеличиваются. Нередко на фоне длительных кровотечений развивается анемия, сопровождающаяся общей слабостью, бледностью кожных покровов, хронической усталостью. При развитии новых миоматозных узлов возникают острые боли внизу живота. Особо тяжелым течением отличаются опухоли, имеющие длинные ножки. Такие осложнения, как перекрут и некроз, являются показаниями к проведению экстренной операции.

По мере роста миома начинает сдавливать близлежащие органы и нервные окончания. Давление на мочевой пузырь и кишечник приводит к учащению мочеиспускания, запорам, болям при дефекации. Некроз миоматозных узлов — наиболее тяжелое осложнение, при котором наблюдаются сильные боли в области матки, обильные выделения с кровяными сгустками, повышение температуры и другие признаки интоксикации организма. Лечение подразумевает срочное хирургическое вмешательство, прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Миома матки способствует развитию бесплодия. Опухоль мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность все же наступает, протекает она с осложнениями. При наличии узлов небольших размеров проблем с зачатием может не наблюдаться, женщина имеет все шансы выносить и родить здорового ребенка. Уровень эстрогенов во время беременности снижается, и миоматозные узлы рассасываются.

Противоположная клиническая картина наблюдается при наличии опухолей больших размеров, которые отрицательно сказываются на развитии плода. Так как миома занимает все свободное пространство, увеличивается риск преждевременных родов, пороков развития плода, послеродовых кровотечений, отслойки плаценты. Интрамуральная миома матки в период беременности может не обнаруживаться с помощью УЗИ. Мышцы растягиваются, и опухоль оказывается скрытой. Однако это не свидетельствует о полном выздоровлении, так как после родов узлы появляются вновь.

Способы выявления заболевания

Обнаружить миому матки при тщательном обследовании пациентки несложно. Начинают диагностику с гинекологического осмотра с бимануальным исследованием и использованием зеркал. Предварительный диагноз может быть поставлен при обнаружении деформации матки. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить локализацию, размеры и количество миоматозных узлов. Эта процедура помогает выявить и сопутствующие патологии — аденомиоз и эндометриоз. Полученные результаты сравнивают со стандартами и ставят диагноз.

С помощью гистероскопии оценивают состояние опухоли, обнаруживают наличие осложнений. КТ позволяет определить распространенность патологического процесса, поражение близлежащих органов. Лапароскопия позволяет отличить миому матки от опухолей яичника.

Способы лечения заболевания

Схема лечения подбирается в зависимости от размеров и локализации миомы, возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий. При терапии женщин младше 40 лет используются консервативные и органосохраняющие хирургические методы. Миоматозный узел подвергают эмболизации, в результате которой кровоснабжение опухоли прекращается. Через несколько месяцев пораженные ткани матки восстанавливаются, после чего начинается следующий этап лечения. Миомэктомия — операция по удалению узлов опухоли.

Хирургическое вмешательство может быть как полостным, так и эндоскопическим. Выбор метода зависит от места расположения, размеров и распространенности опухоли. Во время операции пораженные ткани удаляются и отправляются на гистологическое исследование. Этот способ часто используется при сочетании миомы с эндометриозом. Планирование беременности возможно не ранее, чем через год операции. Вапоризация — поочередное воздействие высокими и низкими температурами, приводящее к разрушению миоматозных узлов. Эти способы могут оказаться неэффективными при наличии опухолей размером более 6 см. При лечении женщин старше 40 лет применяется гистерэктомия — удаление матки лапароскопическим или полостным методом.

Показаниями к проведению радикальной операции являются:

  • массивные кровотечения;
  • опухоли размером более 12 недель беременности;
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • наличие тяжелых форм анемии.

Узлы небольшого размера могут устраняться консервативными методами. К ним относится прием гормональных препаратов, типы и дозировки которых подбираются в зависимости от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Этот способ идеально подходит женщинам, в будущем планирующим беременность. После зачатия большинство миоматозных узлов самопроизвольно рассасывается. Консервативному лечению не поддаются лишь миомы, содержащие кальцинаты.

Гормональная терапия назначается и после удаления опухоли, она позволяет избежать рецидивов заболевания, ускорить восстановление репродуктивных функций. В период лечения женщина должна соблюдать все рекомендации лечащего врача, в том числе правильно питаться. При наличии интрамуральной миомы с несколькими узлами необходимо постараться исключить влияние всех провоцирующих факторов.

Единичные узлы обнаруживаются лишь на ранних стадиях патологического процесса, которые протекают бессимптомно. Поэтому врачи чаще всего сталкиваются с запущенными формами заболевания. Гормонотерапия подразумевает длительный прием препаратов, во время которого женщина должна находиться под наблюдением врача.

Использованные источники: oncologypro.ru