Клинические формы миомы матки

Виды миомы матки: классификация по росту и расположению, локализации, количеству узлов

Около четверти женщин детородного возраста и более сталкивались с диагнозом «миома матки».

Это гинекологическое заболевание чревато бесплодием, кровотечениями, болевыми ощущениями либо осложнениями при вынашивании ребенка: неправильным его положением, преждевременными родами.

Но миома лояльна к лечению как терапевтическим путем, так и радикальным (хирургическим) методом.

О заболевании

Миома матки по своей сути является опухолью доброкачественного характера, которая растет в мышечном слое органа (миометрии). Образование миомы происходит по причине гормональных всплесков, а именно – из-за недостатка/избытка половых гормонов (эстрогена, а также прогестерона). Это провоцирует неправильное развитие мышечной клетки, из которой формируется один узел.

Так, опухоль представляет собой один либо несколько узлов переплетающихся в хаотичном порядке гладкомышечных волокон. Форма образования зачастую округлая, размеры встречаются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а вес может достигать десятки килограмм.

Факторами, провоцирующими появление образования, принято считать поздние и/или обильные менструации, большое количество абортов, а также частые воспалительные заболевания матки.

Особенностями миомы является длительный (до пяти лет) рост, хотя бывают случаи развития в течение года. Также она может перерастать в злокачественное образование, но чрезвычайно редко.

Характеристика

В медицинской практике маточные доброкачественные образования имеют морфологическое многообразие видов, которые характеризуются типичными для каждого проявлениями.

По росту и расположению

Изначально измененная клетка размножается, образуя опухоль, только в мышечной ткани. Дальнейшее направление ее роста определяет несколько видов, которые различаются клиническими проявлениями, особенностями роста и внешним видом. Таким образом, по расположению формирования во внутренних слоях органа, миомы подразделяются на:

Субсерозную (иначе – подбрюшинную), которая отличается полным либо частичным ростом из слоя, предшествующего серозному, во внутреннюю (тазовую) полость. К ее особенностям относится давление, оказываемое на кишечник, что приводит к запорам, чувству тяжести и частичной дисфункции мочевого пузыря.

Опухоль может располагаться под серозной оболочкой полностью (0 тип), большей своей частью (I тип) либо меньшей частью (II тип). Образование бывает на ножке или на широком основании (А и В подтипы соответственно), но в любом случае она не несет угрозы для беременности и не вызывает маточные кровотечения;

Субмукозную (иначе – подслизистую), берущую свое начало в подслизистой оболочке и растущую в маточную полость (к эндометрию), что при отсутствии своевременного лечения может деформировать орган.

Такие узлы вызывают длительные и обильные со сгустками, менструации, приводящие к анемии, а также могут являться причиной бесплодия, выполняя роль своеобразной противозачаточной спирали;

Интрамуральную (иначе – межмышечную либо интерстициальную), растущую в мышечных слоях (зачастую среднем). Ее развитые клетки могут формировать фиброму, расположенную в пределах маточных стенок.

Образование сопровождается задержками менструального цикла, бесплодием, болевыми ощущениями и чувством сдавленности. Такая форма является самой распространенной (60%).

Эти виды отличаются морфологической структурой и особенностями роста. Последние два имеют соотношение паренхимы, являющейся функциональной тканью, к строме, включающей нервные и соединительные клетки с внеклеточным веществом, а также сосуды, как одна часть к двум соответственно.

Ддля субсерозных образований отношение будет 1 к 3. Поэтому они называются истинными. Наибольшая степень роста присуща субмукозным опухолям вследствие ускоренных в ее клетках обменных процессов.

Выделяются также забрюшинные опухоли, растущие из нижних отделов либо шейки матки в забрюшинное пространство, и межсвязочные (интралигаментарные), которым свойственно развиваться в маточной связке между ее листками. Они называются фибромиомами.

Информация про доброкачественные опухоли матки: здесь описаны симптомы, лечение и прогноз.

По морфо-гистохимическим характеристикам

Миомы имеют различную скорость диссеминации и морфологические особенности, что позволяет разделить их на такие формы:

    Простые, особенностью которых является доброкачественный медленный рост локального характера из здоровых клеток миометрия. Таким опухолям характерно отсутствие митоза (клеточного деления) и каких-либо клинических проявлений, поэтому они обнаруживаются только при плановых медосмотрах;

Пролиферирующие, которым также присущ доброкачественный характер, но в процесс вовлечено гораздо большее количество мышечных клеток, чем приемлемо при простой лейомиоме.

Более четверти клеткам такого формирование присуща митотическая активность, но атипичных свойств не наблюдается. Эта форма быстро растет, вызывая сильные болевые ощущения внизу живота и кровотечения между менструациями;

  • Предсаркомы, отличающиеся признаками атипии в клетках, ядра которых неоднородные, иногда множественные, крупные и интенсивно окрашенные. Трем четвертям клеточного состава такой опухоли характерен выраженный митоз, что ведет к множественным очагам разрастания в узле.
  • Последний вид имеет большую вероятность (не меньше 1%) малигнизации, то есть перерождения доброкачественных клеток в злокачественные под воздействием каких-либо факторов (внешних либо внутренних).

    По локализации

    Предусмотрено также разделение миомы по расположению согласно вертикальной оси матки (так называемому длиннику). Сюда относятся:

    Шеечные опухоли (иначе – цервикальные), которые располагаются непосредственно на шейке органа во влагалище, что вызывает множественные инфекционные заболевания и нарушения кровотока.

    Развитие этого образования характеризуется дискомфортом во влагалище и/или нарушениями в половой жизни, проявляющимися как боли до, во время либо после интимной близости. Такое расположение встречается в 2,6% случаев выявления миомы;

    Перешеечные образования (иначе – истмические), характеризующиеся расположением в промежуточном слое между шейкой и телом матки, где практически отсутствуют сосуды.

    Подобное расположение опухоли, представляющей собой беспорядочное переплетение соединительной и мышечной тканей, что препятствует прорастанию в нее сосудов, проявляется сильными боями над лобком, а также болезненным, затрудненным и частым мочеиспусканием.

    Отмирание такого образования приводит к циститам и воспалительным процессам в мочевом пузыре. Это расположение миомы выявляется в 7,2% заболеваний;

    Корпоральные опухоли, растущие непосредственно в теле матки и встречающиеся в 90,2%. Их клинические проявления и риски развития (влияние на соседние органы) зависят от расположения в самом органе.

    Размещение на передней стенке провоцирует частое мочеиспускание, неполное опустошение мочевого пузыря, задержку урины и императивные позывы. Нахождение на задней стенке влияет на функции прямой кишки, нарушая дефекацию.

    Расположение на боковых стенках также нарушает функции мочевой системы: изменяет отток урины по стороне опухоли, способствует появлению гидроуретера и образованию гидронефроза.

    Помимо вышеперечисленного, первые два расположения изменяют форму шейку матки, что чревато бесплодием либо выкидышем. В случае наступления и развития при этом беременности, нарушается кровообращение органов, расположенных в малом тазу, а также возможен венозный застой.

    В этой статье перечислены первые признаки и симптомы рака шейки матки.

    По количеству узлов

    Фото: многоузловая форма

    Существует также классификация миомы матки согласно количеству образовавшихся узлов. Здесь возможно два варианта:

      Первый – единичные миомы, которые предполагают развитие одного узла, что повышает тенденцию к росту;

    Второй – множественные опухоли, характеризующиеся наличием двух и больше узелков на формировании. Им присущ более медленный рост и наличие стадий стабильности.

    Но это провоцирует увеличение степени гипоксии участка образования и понижение его кровоснабжения, создавая предпосылки для появления новых узлов. Множественные миомные формирования выявляются в ¼ — 1/3 случаях.

    По размеру

    При определении метода лечения, важнейшим фактором является размер миомы, который устанавливается на основании данных УЗИ либо по степени увеличения матки, аналогично сроку беременности. Таким образом выделяется три степени роста образования:

    1. малые миомы имеют диаметр до 20 мм, что соответствует размеру матки до 5-недельной беременности;
    2. средние миомы характеризуются размерами от 20 до 60 мм, что увеличивает орган как при 10-12 неделе;
    3. крупные миомы имеют диаметр, больший 60 мм, выраженный 10-12 и более неделям срока.

    В медицинской практике были случаи выявления доброкачественного образования, размер которого соответствовал 37-недельной беременности. Но зачастую его рост отличается медлительностью: от 2 до 2,5 см в год. Для малых и средних миом применяются консервативные методы лечения. А крупные образования подвергаются хирургическому удалению с частью матки либо полностью органом.

    В следующем видео гинеколог рассказывает о симптомах, видах и вариантах лечения миомы:

    Отзывы

    Как видно, существует большое многообразие видов миомы матки, которое предполагает индивидуальный подход при определении методов лечения. Но поскольку подобные опухоли носят исключительно доброкачественный характер (99%), полное исцеление гарантировано. Оставить собственное мнение об изложенном материале читатель может в этом разделе.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Использованные источники: stoprak.info

    23. Миома матки

    Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормонально-зависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

    Факторы риска миомы матки: наследственность; нарушение менструальной функции, гиперэстрогения; нарушение репродуктивной функции, рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий; многочисленные выскабливания слизистой.

    Патогенез миомы матки. Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки:

    Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки.

    Повреждение клетки в зрелой матке.

    Формирование зачатка миоматозного узла из мезенхимы сосудистой стенки, в ходе повторяющихся циклов гиперплазии миометрия. Во время менструальных циклов накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушается апоптоз.

    Гистологическая классификация ВОЗ: Простая лейомиома — из пучков гладких мышечных клеток и фиброзной ткани. Клеточная лейомиома из мышечных клеток округлой формы. Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) –опухоль с округлыми или полигональными клетками с ацидофильной цитоплазмой. «Метастазирующая лейомиома» — способна давать рецидивы и метастазы. Растущие (пролиферирующие) лейомиомы, характеризуются наличием участков пролиферации в уже сформировавшейся опухоли. Выделяют три стадии роста лейомиом:

    • стадию образования активного зачатка роста

    • стадию быстрого роста опухоли без признаков дифференцировки

    • стадию экспансивного роста опухоли с дифференцировкой и созреванием.

    В зависимости от направления роста:

    Интрамуральная — в толще стенки матки.

    Субмукозная (подслизистая) — растет в сторону эндометрия, располагается под ним и деформирует полость матки.

    Субсерозная — рост в сторону брюшной полости.

    Паразитирующая — когда становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, фиксируются к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

    Внутрисвязочные или интралигаментарные, — в широкой связке матке. Шеечные, перешеечные или шеечно-перешеечные миомы.

    Основные группы симптомов:

    Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименорреи;

    Сдавление и нарушение функции смежных органов;

    Субмукозная локализация — фактор, предрасполагающий к увеличению обильности и длительности кровопотери.

    Болевой синдром при миоме матки имеет несколько вариантов:— Перекрут ножки субсерозного узла;- Нарушение питания и некроз миоматозного узла;- Схваткообразные боли характерны для субмукозных миом;- Альгодисменорея.

    — Сдавление органов малого таза — при размерах миоматозной матки соответствующих 10-12 нед. беременности.

    — Бесплодие, может быть связано с изменением гормонального статуса женщин с миомой матки, изменением состояния эндометрия, механическими причинами, например, при расположении миоматозных узлов в области трубных углов и т.д.

    Диагностика миомы матки: — Данные бимануального исследования — Ультразвуковое исследование: (Гидросонография, допплерография),- Гистероскопия или гистеросальпингография, — МРТ — Ангиография – — Диагностическая лапароскопия.

    Дифференциальная диагностика: опухоли придатков, беременность маточная, внематочная (по УЗИ), аденомиоз матки (в основном по клиническим проявлениям)

    Радикальное: надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.

    Консервативное – миомэктомия, дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация матки, удаление матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия.

    Абсолютные показания к оперативному лечению:

    -Миома матки, соответствующая 14 и более нед. беременности.,

    -Миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации ,

    -Миома с симптомами сдавления и нарушения функции соседних органов.,

    -Быстрый рост опухоли (на 4 и более нед. беременности за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед. беременности и более.

    -Рождающийся миоматозный узел при отсутствии условий для его влагалищного удаления.

    -Субсерозный узел на длинной ножке, при опасности ее перекрута.

    -Некроз миоматозного узла.

    Относительные показания к оперативному лечению: Шеечные узлы, исходящие из влагалищной части шейки матки. Бесплодие.

    В репродуктивном возрасте (до 38-39 лет), если пациентка предполагает рожать в будущем, операция выбора — консервативная миомэктомия. Относительными противопоказаниями к миомэктомии считаются некроз узла и рецидив миомы.

    После 45-47 лет объем радикальной операции – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки – определяется состоянием шейки матки и эндометрия.

    Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения.

    Использованные источники: studfiles.net

    Миома матки

    Миома матки, или фибромиома – гормонально зависимая, доброкачественная опухоль матки, формирующаяся из мышечной и/или соединительной ткани. Является самой часто диагностируемой патологией, на которую приходится до 25% от всех гинекологических болезней. Обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, в 35–45% случаев у 35-летних.

    Миома чаще представляет собой множественные узлы из гладкомышечных волокон, реже единичное миоматозное образование. Ее размеры варьируют от узелка в несколько миллиметров, не нарушающего функции органа, до много килограммовой опухоли, легко обнаруживающейся не только при пальпации, но и визуально. В гинекологической практике принято сравнивать размер миомы с увеличением матки на различных сроках беременности.

    Содержание

    Этиология

    Точные причины развития подобной опухоли до сих пор не выяснены. Хотя определена четкая зависимость ее формирования от гормонального дисбаланса в организме. Нарушение работы яичников, сопровождающееся повышенной выработкой эстрогенов (гиперэстрогенией), неизбежно заканчивается появлением узлов на матке.

    Избыточная продукция женских гормонов усиливает синтез и повышает тонус мышечных волокон, приводя к активному росту эндометрия. Стоит отметить, что миоматозные узлы также обнаруживаются у женщин с нормальным гормональными показателями гормонов.

    Другие факторы риска, провоцирующие патологию:

    • хронические воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках;
    • наследственная предрасположенность;
    • длительная инсоляция;
    • эндометриоз;
    • кисты яичников;
    • механические факторы: неоднократные прерывание беременности (аборты), диагностические выскабливания, травмы матки;
    • нерегулярная сексуальная жизнь;
    • отсутствие родов и беременностей у дам старше 30 лет;
    • сопутствующие нарушения иммунной и эндокринной системы;
    • гиподинамия.

    Фотографии

    Классификация

    По числу патологических миоматозных разрастаний миома бывает:

    Относительно локализации узлов:

    1. Субсерозная миома с узлами, расположенными под серозной оболочной снаружи матки. Для такой формы характерно формирование опухолей на длинных ножках либо на широком основании.
    2. Субмукозная, или подслизистая миома. Доброкачественное новообразование разрастается под слизистой, часто выпячиваясь в полость матки, иногда визуалируются в шейке, опускаясь во влагалище.
    3. Шеечная миома с локализацией опухоли на шейке матки.
    4. Интрамуральная, или интерстициальная миома с узлами, формирующимися в мышечном слое органа.
    5. Интралигаментарная миома. Новообразование появляется в пространстве между листками связок матки.
    6. Смешанная форма. При ней возможно формирование сочетанных интерсцициально-субсерозных, интерсцициально-субмукозных и других узлов.

    В 90–95% случаев миоматозные образования обнаруживаются в теле органа, в остальных 5% – в шейке. Миома матки малых размеров выявляется при профилактическом обследовании или гинекологическом осмотре, проводимом в связи с другим заболеванием, более чем у 20% молодых женщин детородного возраста. В период постменопаузы рост опухоли замедляется, она постепенно рассасывается.

    Симптомы миомы матки

    Небольшая фибромиома в большинстве случаев развивается бессимптомно. Рост опухоли сопровождается нарушением цикла менструаций, появлением маточных кровотечений, с ним не связанных (метроррагией). При гиперминорее (менорагии) отмечаются длительные, болезненные и обильные менструации с кровяными сгустками. Периоды между ними укорачиваются. Большая кровопотеря приводит к развитию анемии. Такая картина характерна для субмукозных миом.

    Другие симптомы миомы матки зависят от ее размера и локализации. Чем больше опухоль, тем выражение болевой синдром. Частым показателем наличия подбрюшинной и межмышечной миомы являются тупые давящие боли в нижней области живота и пояснице. Медленный рост узлов сопровождается постоянными болевыми ощущениями тянущего характера, которые меняются на схваткообразные в период менструации. Внезапное появление резких болей говорит о перекруте ножки субсерозного узла и нарушении его кровоснабжения.

    При значительном увеличении опухоли происходит сдавление окружающих ее тканей и соседних органов – нижнего отдела кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В результате нарушается мочеиспускание и своевременное отхождение каловых масс. Миома матки больших размеров часто приводит к синдрому сдавления нижней полой вены, признаками которого являются одышка, особенно в лежачем положении, и учащенное сердцебиение.

    Случаи малигнизации (перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное) редки, но в клинической практике встречаются.

    Видео

    Диагностика

    Для подозрения наличия фибромиомы часто бывает достаточно бимануального (двумя руками) гинекологического осмотра влагалища с прощупыванием размера матки и определением присутствия патологических разрастаний. Так можно выявить бугристость поверхности и неоднородную плотность матки.

    Для уточнения диагноза требуются ряд обследований:

    • Трансвагинальное УЗИ матки. Позволяет определить месторасположение узлов, их количество, размеры, структуру. На мониторе миоматозные узлы визуалируются как гипоэхогенные образования округлой формы.
    • УЗИ органов, расположенных в малом тазу. Необходимо для изучения органов репродуктивной сферы женщины, мочевого пузыря. Если опухоль большая, то исследование помогает определить степень сдавления близлежащих органов и их функциональные возможности.
    • Магнитно-резонансная томография показана для дифференцировки миомы от опухоли яичника.
    • Гистероскопия – эндоскопическое исследование слизистой матки при помощи оптического гистероскопа. Используется в диагностических и лечебных целях. Во время процедуры, проводимой под наркозом, удаляются подслизистые узлы.
    • Ультразвуковая (УЗГСС) или рентгеновская (ГСГ) гистеросальпингоскопия – исследование маточных труб и матки разными способами. Используется в некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического метода.

    Лечение миомы матки

    Тактика лечения выбирается, отталкиваясь от вида, выраженности симптоматики, локализации, количества, размера миоматозных узлов, а также от наличия сопутствующих заболеваний у пациентки и ее возраста. Лечение миомы матки бывает консервативным или хирургическим.

    При бессимптомных вариантах течения маленьких опухолей показана медикаментозная (гормональная) терапия. Для предотвращения роста узлов и нормализации функции яичников назначаются гормональные средства – производные прогестерона и гестагены. Последние эффективны при сочетанной патологии – миоме и гиперплазии эндометрия. Они, контролируя рост эндометрия, купируют гиперпластические процессы.

    Уменьшение размеров узла примерно на 55% происходит на фоне инъекций агонистов гонадолиберина, обладающих пролонгированным действием. Они вызывают псевдоменопаузу за счет подавления секреции гонадотропинов. Следует учитывать, что длительное применение у молодых женщин может привести к развитию остеопороза.

    Тормозить рост опухоли до наступления менопаузы удается не во всех случаях. При миоме больших размеров, стремительном ее росте, синдроме сдавления близлежащих органов, некрозе узла после перекручивания ножки, отсутствии эффекта от гормонального лечения и других факторах решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Варианты избавления от миомы хирургическим путем:

    • Миомэктомия – вылущивание узлов до здоровой ткани. После операции с лапароскопическим или абдоминальным доступом назначается гормонотерапия. Диспансерный учет с регулярными осмотрами гинеколога для предотвращения рецидивов миомы.
    • Гистерорезектоскопия – малоинвазивное вмешательство, осуществляемое при размере миомы до 5 см. Миома удаляется при помощи резектоскопа, вводимого в матку через влагалище.
    • Эмболизация артерий матки – альтернатива хирургическому удалению миоматозных опухолей. Суть метода – прекращение кровотока по сосудам, питающим миому. Эмболизационный препарат вводится через катетер, введенный через бедренную в маточную артерию. В результате происходит постепенный регресс опухоли, с ее полным исчезновением.
    • Реконструктивная миометроэктомия – операция, направленная на удаление миоматозных узлов с сохранением ткани матки.
    • Тотальная и субтотальная гистерэктомия (экстирпация матки)– радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого производится полное удаление органа с шейкой и патологическими новообразованиями.
    • Надвлагалищная ампутация – удаление матки при сохранении ее шейки.

    Профилактика

    Мерами профилактики развития патологии матки являются:

    • своевременное лечение воспалительных заболеваний женских органов;
    • правильно подобранная гормональная контрацепция;
    • профилактика абортов;
    • контроль за свои весом;
    • ограничение времени нахождения под солнечными лучами.

    Для своевременного выявления миомы необходимо регулярное наблюдение у гинеколога и УЗ-диагностика.

    Использованные источники: medinfa.ru

    Что нужно знать про миому матки

    Миома матки является реактивно возникающим опухолевидным образованием (доброкачественного характера) из элементов гладкой мускулатуры, вследствие гипоксии тканей, подвергающихся процессу фибронизации.

    Изучая клинику, морфогенез, иммунный и гормональный профиль пациенток, страдающих миомой матки, а также предпринимая попытки применения разнообразных методик консервативной терапии данной патологии, специалисты пришли к выводу, что миома – это гиперплазия и гипертрофия миометрия, образование которой зависит от гормонального баланса женщины. Доказательством этой теории является то, что её возникновение и прогрессирование происходит преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, так как их яичники активно вырабатывают гормоны, а регресс заболевания наоборот зачастую наступает после климакса, когда уровень эстрогенов резко понижается. Таким образом, миома матки в менопаузе может прекратить свое развитие либо исчезнуть сама по себе. Другой причиной, вызывающей развитие миомы матки, могут стать воспалительные инфильтраты миометрия, поврежденного ввиду перенесенных внутриматочных вмешательств либо инфекционных заболеваний органов половой системы у женщин до менопаузы, которые приводят к процессу патологической регенерации.

    Различают четыре фазы образования и роста миомы матки:

    • В первой фазе в месте дегерметизации мелкого сосуда образуется классическая зона.
    • Во второй фазе зона роста преобразуется в нодозный пролиферат, где дифференцируются пролиферирующие миогенные элементы.
    • В третьей фазе происходит формирование новообразного пласта, который составляет чужеродный миометрий.
    • В четвертой фазе созревания опухоли на поверхности новообразного пласта появляется капсула, внутри которой начинается пролиферация миогенных элементов.

    Классификация миомы матки

    В 95% случаев миома матки локализуется в самом теле матки, менее распространенным местом расположения узлов является шейка матки, около 5% случаев.

    Существует несколько видов патологии, в зависимости от формы роста миомы:

    • межмышечная (интерстициальная) миома тела матки – при расположении узла в миометрии (в его толще);
    • подслизистая (субмукозная) миома: направление роста опухоли – к полости матки;
    • подбрюшинная (субсерозная) миома: направление роста узла – к брюшине;
    • смешанная миома: одновременное развитие 2-х или 3-х форм;
    • интралигаментарная (межсвязочная) – расположение узлов в широкой связке (между листками);
    • забрюшинная – рост (экзофитный) опухоли из шейки матки, перешейка либо нижнего сегмента матки.

    Клинические симптомы миомы матки

    Зачастую миома матки может развиваться при отсутствии характерных симптомов и женщина длительное время не предполагает о наличии у неё данной патологии.

    В зависимости от состояния репродуктивной функции пациентки, локализации миомы и формы её роста, а также тем, сопровождается ли её развитие с другими патологиями (генитальными или экстрагенитальными) существует несколько симптомов, присущих данной патологии.

    Основным признаком миомы матки является нарушение одной из важнейших женских функций — менструальной.

    В соответствии с ростом опухоли увеличиваются интенсивность и длительность маточных кровотечений (гиперменструальный синдром), что характерно для таких форм заболевания, как субмукозная либо множественная интерстициальная форма. Вследствие ациклических кровотечений происходит развитие хронической постгеморрагической анемии, миокардиодистрофии, гиповолемии, а также нарушений гемостаза, приводящие к нарушениям деятельности других органов.

    Причинами кровотечений при миоме матки могут быть:

    • снижение тонуса матки, нарушение её сократительной способности;
    • увеличение менструирующей поверхности;
    • нарушения коагуляционной системы крови;
    • гиперплазия эндометрия.

    Миоме матки присущи такие симптомы, как боли в нижней области живота различного характера:

    • при нарушении питания узла возникает острая боль;
    • схваткообразные боли в менструальный период характерны для субмукозной формы миомы;
    • субсерозная либо интерстициальная миома тела матки сопровождается болью ноющего характера (ввиду растяжения брюшной полости, вызванном ростом узлов и сдавливания нервных сплетений органов малого таза);
    • в случае наличия интралигаментарных миом – боль ярко выраженная, постоянная;
    • сочетание миомы с эндометриозом часто приводит к появлению болевого синдрома, связанного с менструацией.

    Быстрый рост миомы матки – это увеличение размеров опухоли от четырех недель беременности и больше, происходящее на протяжении года. Ускоренный рост миоматозного узла может быть вызван нарушениями лимфо- и кровообращения, малигнизацией опухоли, дегенеративными изменениями, а также ускорением пролиферации в тканях миомы.

    Диагностика миомы матки

    Выявление миомы матки не представляет сложностей для специалистов.

    Врач проводит сбор анамнеза с учетом наследственной предрасположенности, возраста пациентки, наличия либо отсутствия менструальной и репродуктивной функций, болевых ощущений, а также симптомов дисфункции прямой кишки, мочевого пузыря и т.д.

    При проведении пальпации в области живота над лоном определяется плотное бугристое образование ассиметричной формы, размером, соответствующим 12 неделям беременности. С помощью гинекологического зеркала можно диагностировать миому, локализованную на шейке матки либо формирующийся субмукозный узел.

    Матка пациентки, имеющей миому, при вагинальном исследовании – плотная, увеличенных размеров, имеющая крупно- или мелкобугристую поверхность.

    Для того чтобы уточнить либо подтвердить установленный диагноз назначается проведение ряда диагностических исследований:

    • ультразвукового исследования;
    • абдоминальной либо трансвагинальной эхографии;
    • гистероскопии;
    • лапароскопии;
    • томографии;
    • гистеросальпингографии.

    Лечение миомы матки

    Терапия данного заболевания проводится консервативным либо хирургическим путем.

    Лечение посредством проведения оперативного вмешательства назначается пациентам со следующими показателями:

    • с маткой увеличенных размеров (соответствующих 14-ти неделям);
    • субмукозной форме миомы;
    • гиперменструальном синдроме;
    • быстром росте узлов;
    • субсерозном узле «на ножке» (в целях предотвращения перекрута и дальнейшего развития некроза);
    • нарушением деятельности близлежащих органов;
    • шеечной локализацией миоматозного узла;
    • сопутствующими заболеваниями матки, фаллопиевых труб и яичников, которые требуют оперативного вмешательства;
    • некрозе узла (экстренная операция);
    • бесплодии вследствие миомы матки.

    По показаниям проводят консервативную миомэктомию, субтотальную либо тотальную гистерэктомию, а также дефундацию и высокую ампутацию матки.

    В предоперационный период женщинам, страдающим таким заболеванием, как миома матки — бусерелин назначается с целью уменьшения размера миомы для проведения операции лапароскопическим доступом.

    Если показания к проведению хирургического вмешательства отсутствуют, назначается консервативная терапия, основной задачей которой является купировать дальнейший рост миомы.

    Способами консервативного лечения являются:

    • диетотерапия;
    • физиотерапия;
    • гормональная терапия;
    • прием адаптогенов;
    • симптоматическая терапия;
    • антианемическая терапия;
    • витаминотерапия;
    • гирудотерапия.

    Профилактика миомы матки

    Каждой женщине необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, что поможет выявить заболевание на ранней стадии. Исключить проведение абортов. Для того, чтобы предупредить развитие такой патологии, как миома матки, половая жизнь должна быть регулярной, с достижением оргазма.

    Использованные источники: www.probirka.org

    Виды миомы матки: классификация по росту и расположению, локализации, количеству узлов

    Около четверти женщин детородного возраста и более сталкивались с диагнозом «миома матки».

    Это гинекологическое заболевание чревато бесплодием, кровотечениями, болевыми ощущениями либо осложнениями при вынашивании ребенка: неправильным его положением, преждевременными родами.

    Но миома лояльна к лечению как терапевтическим путем, так и радикальным (хирургическим) методом.

    О заболевании

    Миома матки по своей сути является опухолью доброкачественного характера, которая растет в мышечном слое органа (миометрии). Образование миомы происходит по причине гормональных всплесков, а именно – из-за недостатка/избытка половых гормонов (эстрогена, а также прогестерона). Это провоцирует неправильное развитие мышечной клетки, из которой формируется один узел.

    Так, опухоль представляет собой один либо несколько узлов переплетающихся в хаотичном порядке гладкомышечных волокон. Форма образования зачастую округлая, размеры встречаются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а вес может достигать десятки килограмм.

    Факторами, провоцирующими появление образования, принято считать поздние и/или обильные менструации, большое количество абортов, а также частые воспалительные заболевания матки.

    Особенностями миомы является длительный (до пяти лет) рост, хотя бывают случаи развития в течение года. Также она может перерастать в злокачественное образование, но чрезвычайно редко.

    Характеристика

    В медицинской практике маточные доброкачественные образования имеют морфологическое многообразие видов, которые характеризуются типичными для каждого проявлениями.

    По росту и расположению

    Изначально измененная клетка размножается, образуя опухоль, только в мышечной ткани. Дальнейшее направление ее роста определяет несколько видов, которые различаются клиническими проявлениями, особенностями роста и внешним видом. Таким образом, по расположению формирования во внутренних слоях органа, миомы подразделяются на:

    Субсерозную (иначе – подбрюшинную), которая отличается полным либо частичным ростом из слоя, предшествующего серозному, во внутреннюю (тазовую) полость. К ее особенностям относится давление, оказываемое на кишечник, что приводит к запорам, чувству тяжести и частичной дисфункции мочевого пузыря.

    Опухоль может располагаться под серозной оболочкой полностью (0 тип), большей своей частью (I тип) либо меньшей частью (II тип). Образование бывает на ножке или на широком основании (А и В подтипы соответственно), но в любом случае она не несет угрозы для беременности и не вызывает маточные кровотечения;

    Субмукозную (иначе – подслизистую), берущую свое начало в подслизистой оболочке и растущую в маточную полость (к эндометрию), что при отсутствии своевременного лечения может деформировать орган.

    Такие узлы вызывают длительные и обильные со сгустками, менструации, приводящие к анемии, а также могут являться причиной бесплодия, выполняя роль своеобразной противозачаточной спирали;

    Интрамуральную (иначе – межмышечную либо интерстициальную), растущую в мышечных слоях (зачастую среднем). Ее развитые клетки могут формировать фиброму, расположенную в пределах маточных стенок.

    Образование сопровождается задержками менструального цикла, бесплодием, болевыми ощущениями и чувством сдавленности. Такая форма является самой распространенной (60%).

    Эти виды отличаются морфологической структурой и особенностями роста. Последние два имеют соотношение паренхимы, являющейся функциональной тканью, к строме, включающей нервные и соединительные клетки с внеклеточным веществом, а также сосуды, как одна часть к двум соответственно.

    Ддля субсерозных образований отношение будет 1 к 3. Поэтому они называются истинными. Наибольшая степень роста присуща субмукозным опухолям вследствие ускоренных в ее клетках обменных процессов.

    Выделяются также забрюшинные опухоли, растущие из нижних отделов либо шейки матки в забрюшинное пространство, и межсвязочные (интралигаментарные), которым свойственно развиваться в маточной связке между ее листками. Они называются фибромиомами.

    Информация про доброкачественные опухоли матки: здесь описаны симптомы, лечение и прогноз.

    По морфо-гистохимическим характеристикам

    Миомы имеют различную скорость диссеминации и морфологические особенности, что позволяет разделить их на такие формы:

      Простые, особенностью которых является доброкачественный медленный рост локального характера из здоровых клеток миометрия. Таким опухолям характерно отсутствие митоза (клеточного деления) и каких-либо клинических проявлений, поэтому они обнаруживаются только при плановых медосмотрах;

    Пролиферирующие, которым также присущ доброкачественный характер, но в процесс вовлечено гораздо большее количество мышечных клеток, чем приемлемо при простой лейомиоме.

    Более четверти клеткам такого формирование присуща митотическая активность, но атипичных свойств не наблюдается. Эта форма быстро растет, вызывая сильные болевые ощущения внизу живота и кровотечения между менструациями;

  • Предсаркомы, отличающиеся признаками атипии в клетках, ядра которых неоднородные, иногда множественные, крупные и интенсивно окрашенные. Трем четвертям клеточного состава такой опухоли характерен выраженный митоз, что ведет к множественным очагам разрастания в узле.
  • Последний вид имеет большую вероятность (не меньше 1%) малигнизации, то есть перерождения доброкачественных клеток в злокачественные под воздействием каких-либо факторов (внешних либо внутренних).

    По локализации

    Предусмотрено также разделение миомы по расположению согласно вертикальной оси матки (так называемому длиннику). Сюда относятся:

    Шеечные опухоли (иначе – цервикальные), которые располагаются непосредственно на шейке органа во влагалище, что вызывает множественные инфекционные заболевания и нарушения кровотока.

    Развитие этого образования характеризуется дискомфортом во влагалище и/или нарушениями в половой жизни, проявляющимися как боли до, во время либо после интимной близости. Такое расположение встречается в 2,6% случаев выявления миомы;

    Перешеечные образования (иначе – истмические), характеризующиеся расположением в промежуточном слое между шейкой и телом матки, где практически отсутствуют сосуды.

    Подобное расположение опухоли, представляющей собой беспорядочное переплетение соединительной и мышечной тканей, что препятствует прорастанию в нее сосудов, проявляется сильными боями над лобком, а также болезненным, затрудненным и частым мочеиспусканием.

    Отмирание такого образования приводит к циститам и воспалительным процессам в мочевом пузыре. Это расположение миомы выявляется в 7,2% заболеваний;

    Корпоральные опухоли, растущие непосредственно в теле матки и встречающиеся в 90,2%. Их клинические проявления и риски развития (влияние на соседние органы) зависят от расположения в самом органе.

    Размещение на передней стенке провоцирует частое мочеиспускание, неполное опустошение мочевого пузыря, задержку урины и императивные позывы. Нахождение на задней стенке влияет на функции прямой кишки, нарушая дефекацию.

    Расположение на боковых стенках также нарушает функции мочевой системы: изменяет отток урины по стороне опухоли, способствует появлению гидроуретера и образованию гидронефроза.

    Помимо вышеперечисленного, первые два расположения изменяют форму шейку матки, что чревато бесплодием либо выкидышем. В случае наступления и развития при этом беременности, нарушается кровообращение органов, расположенных в малом тазу, а также возможен венозный застой.

    В этой статье перечислены первые признаки и симптомы рака шейки матки.

    По количеству узлов

    Фото: многоузловая форма

    Существует также классификация миомы матки согласно количеству образовавшихся узлов. Здесь возможно два варианта:

      Первый – единичные миомы, которые предполагают развитие одного узла, что повышает тенденцию к росту;

    Второй – множественные опухоли, характеризующиеся наличием двух и больше узелков на формировании. Им присущ более медленный рост и наличие стадий стабильности.

    Но это провоцирует увеличение степени гипоксии участка образования и понижение его кровоснабжения, создавая предпосылки для появления новых узлов. Множественные миомные формирования выявляются в ¼ — 1/3 случаях.

    По размеру

    При определении метода лечения, важнейшим фактором является размер миомы, который устанавливается на основании данных УЗИ либо по степени увеличения матки, аналогично сроку беременности. Таким образом выделяется три степени роста образования:

    1. малые миомы имеют диаметр до 20 мм, что соответствует размеру матки до 5-недельной беременности;
    2. средние миомы характеризуются размерами от 20 до 60 мм, что увеличивает орган как при 10-12 неделе;
    3. крупные миомы имеют диаметр, больший 60 мм, выраженный 10-12 и более неделям срока.

    В медицинской практике были случаи выявления доброкачественного образования, размер которого соответствовал 37-недельной беременности. Но зачастую его рост отличается медлительностью: от 2 до 2,5 см в год. Для малых и средних миом применяются консервативные методы лечения. А крупные образования подвергаются хирургическому удалению с частью матки либо полностью органом.

    В следующем видео гинеколог рассказывает о симптомах, видах и вариантах лечения миомы:

    Отзывы

    Как видно, существует большое многообразие видов миомы матки, которое предполагает индивидуальный подход при определении методов лечения. Но поскольку подобные опухоли носят исключительно доброкачественный характер (99%), полное исцеление гарантировано. Оставить собственное мнение об изложенном материале читатель может в этом разделе.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Использованные источники: stoprak.info

    23. Миома матки

    Миома матки – доброкачественная, иммуно- и гормонально-зависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

    Факторы риска миомы матки: наследственность; нарушение менструальной функции, гиперэстрогения; нарушение репродуктивной функции, рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий; многочисленные выскабливания слизистой.

    Патогенез миомы матки. Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки:

    Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки.

    Повреждение клетки в зрелой матке.

    Формирование зачатка миоматозного узла из мезенхимы сосудистой стенки, в ходе повторяющихся циклов гиперплазии миометрия. Во время менструальных циклов накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушается апоптоз.

    Гистологическая классификация ВОЗ: Простая лейомиома — из пучков гладких мышечных клеток и фиброзной ткани. Клеточная лейомиома из мышечных клеток округлой формы. Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) –опухоль с округлыми или полигональными клетками с ацидофильной цитоплазмой. «Метастазирующая лейомиома» — способна давать рецидивы и метастазы. Растущие (пролиферирующие) лейомиомы, характеризуются наличием участков пролиферации в уже сформировавшейся опухоли. Выделяют три стадии роста лейомиом:

    • стадию образования активного зачатка роста

    • стадию быстрого роста опухоли без признаков дифференцировки

    • стадию экспансивного роста опухоли с дифференцировкой и созреванием.

    В зависимости от направления роста:

    Интрамуральная — в толще стенки матки.

    Субмукозная (подслизистая) — растет в сторону эндометрия, располагается под ним и деформирует полость матки.

    Субсерозная — рост в сторону брюшной полости.

    Паразитирующая — когда становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, фиксируются к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

    Внутрисвязочные или интралигаментарные, — в широкой связке матке. Шеечные, перешеечные или шеечно-перешеечные миомы.

    Основные группы симптомов:

    Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименорреи;

    Сдавление и нарушение функции смежных органов;

    Субмукозная локализация — фактор, предрасполагающий к увеличению обильности и длительности кровопотери.

    Болевой синдром при миоме матки имеет несколько вариантов:— Перекрут ножки субсерозного узла;- Нарушение питания и некроз миоматозного узла;- Схваткообразные боли характерны для субмукозных миом;- Альгодисменорея.

    — Сдавление органов малого таза — при размерах миоматозной матки соответствующих 10-12 нед. беременности.

    — Бесплодие, может быть связано с изменением гормонального статуса женщин с миомой матки, изменением состояния эндометрия, механическими причинами, например, при расположении миоматозных узлов в области трубных углов и т.д.

    Диагностика миомы матки: — Данные бимануального исследования — Ультразвуковое исследование: (Гидросонография, допплерография),- Гистероскопия или гистеросальпингография, — МРТ — Ангиография – — Диагностическая лапароскопия.

    Дифференциальная диагностика: опухоли придатков, беременность маточная, внематочная (по УЗИ), аденомиоз матки (в основном по клиническим проявлениям)

    Радикальное: надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.

    Консервативное – миомэктомия, дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация матки, удаление матки с оставлением серозно-мышечных и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия.

    Абсолютные показания к оперативному лечению:

    -Миома матки, соответствующая 14 и более нед. беременности.,

    -Миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации ,

    -Миома с симптомами сдавления и нарушения функции соседних органов.,

    -Быстрый рост опухоли (на 4 и более нед. беременности за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед. беременности и более.

    -Рождающийся миоматозный узел при отсутствии условий для его влагалищного удаления.

    -Субсерозный узел на длинной ножке, при опасности ее перекрута.

    -Некроз миоматозного узла.

    Относительные показания к оперативному лечению: Шеечные узлы, исходящие из влагалищной части шейки матки. Бесплодие.

    В репродуктивном возрасте (до 38-39 лет), если пациентка предполагает рожать в будущем, операция выбора — консервативная миомэктомия. Относительными противопоказаниями к миомэктомии считаются некроз узла и рецидив миомы.

    После 45-47 лет объем радикальной операции – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки – определяется состоянием шейки матки и эндометрия.

    Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения.

    Использованные источники: studfiles.net