Клинические рекомендации по миоме матки

БЕРЕМЕННОСТЬ И МИОМА МАТКИ Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Козаченко А.В., Буянова С.Н., Краснова И.А.,

Текст научной работы на тему «БЕРЕМЕННОСТЬ И МИОМА МАТКИ»

Беременность и миома матки*

А.В. Козаченко, С.Н. Буянова, И.А. Краснова_

Миома матки (фибромиома, лейомиома, фиброма) -моноклональная доброкачественная гладкомышечная опухоль, растущая из незрелых миоцитов стенки сосудов матки. Миома матки может иметь различные размеры, локализацию, темпы роста, морфогистогенез и клинические проявления.

D25.0 Подслизистая лейомиома. D25.1 Интрамуральная лейомиома. D25.2 Субсерозная лейомиома. D25.9 Лейомиома неуточненная.

Миома матки — самая распространенная опухоль среди гинекологических заболеваний, встречающаяся у 20-44% женщин и у 0,5-6% беременных. В связи с современной тенденцией поздней реализации женщинами репродуктивной функции частота сочетания миомы матки и беременности возросла.

По локализации и направлению роста в матке различают:

• на тонком основании (на ножке);

• на широком основании.

К подбрюшинным миомам относят также интралигамен-тарные миомы, которые исходят из боковой поверхности матки и растут между листками широкой маточной связки.

• центрипетальный рост узлов (узел смещается в сторону полости матки);

• центрофугальный (узел смещается в сторону брюшной полости).

• на тонком основании (на ножке);

• на широком основании. Топографическая классификация субмукозных

и субсерозных узлов:

■ 0 тип — отсутствует интерстициальный компонент;

■ I тип — 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно.

По расположению миоматозных узлов относительно частей матки:

■ шеечная (цервикальная) миома;

■ перешеечная (истмическая) миома;

■ в теле матки (корпоральная).

По особенностям гистологического строения:

■ лейомиома с гормон-индуцированными изменениями;

■ лейомиома с другими клеточными элементами;

■ лейомиома с гемопоэтическими клетками;

■ диффузный лейомиоматоз и гиперплазия эндометрия;

■ доброкачественная метастазирующая лейомиома;

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Лейомиома матки — гормонозависимая опухоль. Ее образование и рост связаны со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии, влияющих на процессы пролиферации, апоптоза и ангиогенеза.

Большинство узлов миомы (60%) не имеют хромосомных повреждений, а из выявляющихся опухоль-специфических цитогенетических аномалий преобладают транслокации между хромасомами 12 и 14. Цитогенети-ческие аномалии в узлах миомы коррелируют с размерами и локализацией опухоли. Выраженные хромосомные повреждения отмечают в больших узлах миомы, а также расположенных субмукозно.

С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки. Увеличение объема узлов в первые 8 нед беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией. С 8-й нед беременности и до ее окончания полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов. Изменение объема узлов миомы в эти сроки связано с отеком ткани, нарушениями гемо- и лимфоди-намики, деструктивными изменениями и некрозом.

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации размеров миоматозных узлов.

* Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа. Готовится к печати.

Выделяют 2 группы риска развития осложнений во время беременности: низкую и высокую.

В группу низкого риска входят женщины:

■ с подбрюшинной локализацией узлов;

■ с небольшими размерами внутримышечно расположенных узлов (до 5 см в диаметре).

К группе высокого риска относят пациенток:

■ первородящих в возрасте 35 лет и старше;

■ с интрамуральным расположением узлов больших размеров (исходная величина матки 10-13 нед беременности);

■ с центрипетальным ростом узлов, приводящих к деформации полости матки;

■ с подслизистым и шеечным расположением узлов;

■ с признаками нарушения кровообращения в узле;

■ с выраженной миоматозной трансформации матки;

■ с прикреплением плаценты в проекции миоматоз-ного узла.

Наиболее частое осложнение беременности у больных миомой матки — преждевременное прерывание, обусловленное:

■ нарушением кровообращения и некрозом миома-тозного узла;

■ тромбозом вен таза из-за сдавления миоматозными узлами больших размеров;

■ истмико-цервикальная недостаточность при шеечно-перешеечной локализации узлов;

■ ПН при расположении плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла, при центрипеталь-ном росте миомы или наличии конгломерата миом;

■ преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, особенно если она частично расположена в проекции миоматозного узла;

■ плотным прикреплением плаценты;

■ задержкой развития плода;

■ неправильным положением и предлежанием плода.

Достаточно редким осложнением миомы матки при беременности считают внутриутробное развитие у плода множественных контрактур суставов, которые проявляются снижением его двигательной активности, оцениваемой с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

В настоящее время расширяют показания к сохранению беременности у пациенток с миомой матки независимо от локализации и размеров миоматозных узлов.

При высокой степени риска вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально, особенно если имеется:

■ настойчивое желание женщины иметь ребенка;

■ позднее поступление под врачебное наблюдение -в сроки более 22-24 нед беременности (при жизнеспособном плоде);

■ невозможность прервать беременность через естественные родовые пути (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предле-жание плаценты, центрипетальный рост низко расположенной миомы).

Анамнез. При расспросе необходимо обратить внимание на:

■ наличие факторов риска;

■ длительность и особенность течения заболевания;

■ характерные жалобы (боли в низу живота и пояснице);

■ нарушение функций соседних органов.

При бимануальном обследовании пальпируют плотную бугристую увеличенную в размерах (за счет миома-тозных узлов) матку.

■ клинический анализ крови;

■ биохимический анализ крови;

■ общий анализ мочи;

Инструментальные исследования. Ключевое значение для своевременной диагностики миомы имеет УЗИ.

Сроки выполнения УЗИ:

■ I триместр — факт установления, 12-13-я неделя беременности;

■ II триместр — 23-24-я неделя беременности;

■ III триместр — 31-32 и 36-37-я неделя беременности.

УЗИ вне установленных сроков выполняют по показаниям.

Применение ультразвукового сканирования позволяет выявить миому матки, правильно определить количество узлов миомы, их размер, локализацию, деформацию полости матки, отношение узлов к сосудистым пучкам матки и области локализации плаценты, дистрофические и некротические изменения в узлах.

Выполняя УЗИ с допплерометрией можно составить прогноз роста узла при беременности путем диагностирования двух типов кровоснабжения миоматозных узлов.

Кроме того, УЗИ позволяет провести фетометрию, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, а также зрелость плаценты.

Применение допплеровского исследования позволяет оценить характер кровотока в миоматозных узлах, особенности маточно-плацентарного кровотока в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в артерии пуповины, а также гемодинамику плода в аорте и церебральных сосудах плода, изучить венозный кровоток у плода в венозном протоке.

С 32 нед гестации целесообразно провести кардио-токографию для оценки сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки.

Миому матки следует дифференцировать с опухолями яичников, трофобластической болезнью.

Показания к консультации других специалистов: сопутствующая экстрагенитальная патология.

■ пролонгирование беременности не менее чем до 39 нед;

■ снижение тонуса матки;

■ терапия, направленная на улучшение фетоплацен-тарного кровотока;

■ рождение здорового ребенка.

Показания к госпитализации:

■ нарушение кровообращения в миоматозном узле;

■ осложненное течение беременности:

■ задержки развития плода.

Токолитики: гексопреналин (гинипрал*) 0,5 мг перораль-но, 4-6 раз в сутки вместе с верапамилом (10 мг) или 2 мл гексопреналина (5 мкг на 1 мл) в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно введение осуществлять при помощи инфузомата со скоростью 3-6 мл/ч.

Нифедипин от 20-160 мг 3-4 раза в сутки с контролем артериального давления.

При непереносимости гексопреналина можно использовать раствор магния сульфата 30,0 мл 25%, разведенного в 200,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности: витаминотерапия, препараты магния (магний В6), дипири-дамол (курантил*), пентоксифиллин (трентал*).

Антибиотики широкого спектра действия назначают при появлении признаков нарушения питания ткани узла.

Показания к миомэктомии во время беременности:

■ быстрый рост опухоли;

■ большие и гигантские размеры узлов, приводящие к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза;

■ перекрут ножки узла;

■ гигантские узлы миомы, выполняющие брюшную полость;

■ невозможность прерывания беременности вагинальным доступом при начавшемся выкидыше (большие шеечные миомы).

Хирургическое лечение выполняют по показаниям в любом сроке беременности лапаротомным доступом, а в сроке 16-22 нед беременности — лапароскопически.

Особенности лапароскопической миомэктомии при беременности, как правило, следующие: удаление субсерозного узла миомы, менее глубокое положение Тренде-ленбурга 15-200, низкое давление пневмоперитонеума (10-12 мм рт. ст.), высокая установка троакаров, использование с целью гемостаза только биполярной коагуляции.

Условия проведения миомэктомии во время беременности:

■ выведение матки в рану без ее фиксации позволяет уменьшить кровопотерю;

■ минимальная травматичность для плода;

■ продольный разрез на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения;

■ минимизация объема оперативного вмешательства (удаляют только большие узлы диаметром >8-10 см, препятствующие пролонгированию беременности);

Создание благоприятных условий для формирования полноценного рубца:

■ для минимизации кровопотери целесообразно по мере вылущивания миоматозного узла накладывать мягкие зажимы на кровоточащие участки;

■ тщательный гемостаз путем сдавления сосудов тканями без использования электрокоагуляции;

■ ложе узла зашивается отдельными викриловыми швами в два ряда без образования «мертвых» пространств (расстояние между швами 1-1,5 см);

■ использование ареактивного синтетического длительно рассасывающегося шовного материала -викрил 00-0;

■ уменьшение спаечного процесса (промывание и тщательное осушение малого таза и брюшной полости, надежный гемостаз).

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивают по результатам общеклинического обследования, данных УЗИ и доппле-рографии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии жалоб пролонгировать беременность можно до 38-39 нед, после чего осуществляется плановое кесарево сечение. У беременных, отнесенных к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их применять не следует. Роды у беременной с миомой матки часто осложняются:

■ несвоевременным излитием околоплодных вод;

■ аномалиями родовой деятельности;

■ респираторным дистресс-синдромом плода;

■ плотным прикреплением плаценты;

■ преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

■ кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде;

При осложненном течении беременности родоразрешение обычно выполняют путем кесарева сечения с последующей миомэктомией (если это возможно) или с удалением матки без придатков.

Показания к кесареву сечению:

■ расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);

■ большие множественные внутримышечные миома-тозные узлы;

■ сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;

■ угрожаемые состояния плода;

■ наличие рубца на матке после миомэктомии со вскрытием полости матки, особенно по задней стенке и осложненным течением послеоперационного периода;

■ миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипе-тальный рост, субмукозная локализация опухоли);

■ нарушение питания и некроз миоматозного узла;

■ подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миомэктомии во время кесарева сечения:

■ субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;

■ субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);

■ крупные (>10 см) узлы количеством не более 5;

■ расположенный интрамурально либо с центри-петальным ростом миоматозный узел размерами >10 см (не >1 узла);

■ хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Использованные источники: cyberleninka.ru

Клинические рекомендации (протоколы) МЗ РФ по акушерству и гинекологии

ВСЕ клинические рекомендации по акушерству и гинекологии (протоколы лечения)

Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2013 г. № 15–4/10/2–7138)

Клинические рекомендации «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 22.11.2013 г. № 15-4/10/2-8710)

Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478)

Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798)

Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185)

Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190)

Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792)

Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881)

Клинические рекомендации «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2015 г. № 15–4/10/2–2469)

Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661)

Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 05.06.2015 г. № 15–4/10/2–2709)

Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814)

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079)

Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804)

Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802)

Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803)

Клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 2.10.2015 г. № 15-4/10/2-5805)

Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 16.05.2016 г. № 15-4/10/2-3482)

Количество просмотров: 106892. Перейти в архив

Использованные источники: www.agmu.ru

📕 Клинические рекомендации Миома матки (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов

Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных

📗 Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ВТЭО этому клиническому моменту — началу острого тромбоза внимания практически не уделяют, а знать «что же делать» просто необходимо.

📕 Клинические рекомендации Остеоартроз (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Это есть у всех после 40 лет, а диагностируется у каждого седьмого, начиная с совершеннолетия. Оно проявляет себя при каждой смене высоты каблука и иногда — ни с чего. Чтобы правильно помогать своим пациентам и себе прочтите КР, не пожалеете.

📗 Скорая медицинская помощь при эклампсии и преэклампсии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Как отличить приступ эпилепсии от эклампсии у беременной? А может быть это не гестоз, а диабетическая кома? Быстро разобраться, чтобы спасти женщину и её будущего ребёнка.

📕 Клинические рекомендации Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Сокращённый вариант

Правило ВОЗ — неонкологическую боль тоже лечат трёхступенчато с использованием наркотических анальгетиков, а тяжёлую боль вызывают десятки заболеваний, в том числе ССЗ и сахарный диабет, ХОБЛ и ХПН, болезнь Паркинсона и туберкулёз.

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

В последнем сезоне «Склифосовского» герой Максима Аверина прямо на дороге проводит экстренное дренирование плевральной полости пострадавшего в ДТП, как диагностировать и помочь.

Использованные источники: mirvracha.ru

Министерство здравоохранения российской федерации письмо от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации(протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация», разработанные в соответствии состатьей 76Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов и при организации акушерско-гинекологической помощи.

Президент Российского общества

21 сентября 2015 г.

специалист Минздрава России

по акушерству и гинекологии,

21 сентября 2015 г.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)

Миома матки — доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры — значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.

В этих рекомендациях представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, а также о новых возможностях хирургического лечения и роли гормональной терапии в комплексном лечении миомы матки.

1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, что миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток она становится симптомной.

Как следствие, миома матки становится главной причиной гистерэктомии во многих странах, например в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно 200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки.

Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза миомы матки из-за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у значительной части женского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к эпидемиологии, генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, можно условно представить 4 категориями:

1. — предрасполагающие или факторы риска;

Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)

Знание факторов предрасположенности позволит иметь представление об этиологии миомы матки и разработать превентивные меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем факторы риска изолированно, чаще всего на лицо их сочетание (табл. 1). Воздействие многих факторов ранее приписывали их влиянию на уровень или метаболизм эстрогенов и — прогестерона, но доказано, что эта связь чрезвычайно сложна, и скорее всего, существуют другие механизмы, вовлеченные в процесс образования опухоли. Следует отметить, что анализ факторов риска миомы матки остается трудной задачей в связи с относительно небольшим количеством проведенных эпидемиологических исследований, а на их результаты может оказывать влияние тот факт, что распространенность бессимптомных случаев миомы матки достаточно высока [Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект этиологии миомы матки — инициатор роста опухоли — остается неизвестным, хотя теории инициирования ее туморогенеза существуют. Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. Другая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количества РЭ в миометрии. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания.

Кроме того, риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани. Согласно одной из гипотез, основополагающую роль в патогенезе миомы матки играют эстрогены.

Эта гипотеза подтверждена клиническими испытаниями, оценивавшими эффективность лечения миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ), на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию, сопровождаемую регрессом миоматозных узлов. Тем не менее, говорить об основополагающей важности эстрогенов независимо от прогестерона нельзя, так как содержание прогестерона в крови, подобно эстрогенам, циклически изменяется в течение репродуктивного возраста, а также значительно повышено во время беременности и снижено после менопаузы. Таким образом, клинические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что и эстрогены, и прогестерон могут быть важными стимуляторами роста миомы.

Использованные источники: studfiles.net

Мифы и правда о миоме матки. Полезные рекомендации

Марина Круглова, опубликовано 25 сентября 2018, 12:00

Миомой называют доброкачественную опухоль, образующуюся из ткани самой матки. Наверняка многие слышали об этом заболевании или даже сталкивались с ним. В этой статье я расскажу о мифах, которыми окружена миома матки.

Миома – очень распространенное заболевание, оно встречается почти у половины женщин. Основная особенность миомы в том, что она развивается под воздействием гормонов. То есть, изменив гормональный фон в организме, миому можно взять под контроль. Часто миома протекает бессимптомно. Но иногда вызывает боли внизу живота, кровотечения, бесплодие. Я расскажу, какие основные принципы надо соблюдать, чтобы создать в организме благоприятную ситуацию для выздоровления и не дать миоме расти.

Но сначала о мифах.

Миф 1. При миоме надо постоянно контролировать уровень гормонов.

На самом деле, определение содержания гормонов в крови ничего не дает. Они, скорее всего, будут нормальными. Ведь значение имеет не количественное содержание гормонов, а соотношение самых важных женских половых стероидов в крови – эстрогенов и прогестерона. Если миома появилась, уже понятно, что это соотношение когда-то было нарушено, и это запустило процесс. Анализ на гормоны нужно проводить, если есть бесплодие на фоне миомы, нарушение менструального цикла. От концентрации гормонов не зависит скорость роста узла, его расположение в матке, вероятность развития осложнений. Так что определять гормоны нужно, только если есть осложнения, сопутствующие миоме.

Миф 2. Миома приводит к раку и поэтому ее надо срочно удалять.

Это не так. Миома – доброкачественная опухоль матки, почти никогда не превращается в рак. Только 0,5% всех миом перерождаются в саркому – злокачественное новообразование. Заподозрить это можно по быстрому росту миомы. Но сейчас врачи считают, что появление саркомы иногда и не связано с миомой, т.е. это отдельные заболевания. Удалять или нет зависит от других причин.

Миф 3. Вместе с миомой всегда удаляют матку.

В современной гинекологии давно отказались от принципа «нет органа – нет проблемы». Сегодня врачи стараются сохранить матку, рассматривая ее, как важный для всего организма орган. Разработано множество методик для лечения миомы, если матку можно оставить – ее точно сохранят. Удаление матки – это крайний вариант, когда другие методы неэффективны или их применение не имеет смысла. Например, когда опухоль выросла очень большой или когда узел расположен так, что удалить только его невозможно.

Миф 4. Миому нужно лечить.

Миома матки редко растет и мешает нормальной жизни. Чаще это узел, который случайно находят на УЗИ. Он достигает размеров 4-5 см, и на этом его развитие прекращается. Но за ним надо наблюдать, повторяя УЗИ 2 раза в год. Иногда миома подвергается обратному развитию, например, при изменении гормонального фона в организме, во время лактации, в период менопаузы. Поэтому не торопитесь лечить миому и не беспокойтесь. Понаблюдайте: миома, протекающая бессимптомно, лечения не требует. Иногда миома бывает «симптомной», могут быть очень обильные менструации, хронические тазовые боли. Если миома большая, могут сдавливаться соседние органы и возникает нарушение мочеиспускания. Вот тогда нужно лечиться.

Миф 5. При миоме всегда назначают выскабливание полости матки

Далеко не всегда. Иногда выскабливание (“чистка”) нужно – если есть сочетание с маточным кровотечением, полипом в полости матки, изменением слизистой полости матки (гиперплазией эндометрия). В других случаях это не нужно и не делается.

Миф 6. При миоме нельзя ходить в баню и загорать

Нет никаких научных данных о том, что женщинам с миомой запрещены тепловые процедуры. Не доказано, что тепло провоцирует рост узла, миома увеличивается только из-за гормональной стимуляции. Это никак не связано с баней. Но загорать на открытом солнце небезопасно, так же как и перегреваться в бане, соблюдайте умеренность.

Миф 7. С миомой нельзя рожать

Это не так. Узлы небольших размеров, растущие в мышечном слое, не мешают зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Хотя само существование миомы – уже показатель того, что с маткой не все в порядке. Поэтому при беременности нужно больше внимания. Определенную опасность представляют узлы, деформирующие полость матки. Иногда требуется их удаление при планировании беременности.

Миф 8. Гормональные препараты избавляют от миомы

Иногда при миоме назначают гормоны прогестины, синтетические препараты прогестерона. Прием гормонов не решает проблему полностью. После отмены препаратов болезнь может вернуться, т.к. причина не устранена. Кроме того, прием гормонов – довольно грубое воздействие на организм. Это вызывает развитие неприятных побочных эффектов, например, сгущение крови и опасность тромбозов вен. Так что гормоны – не выход.

Итак. Если миома не беспокоит, ее не надо лечить, ее надо наблюдать. Но это не значит, что ее нет. Полезно создавать в организме ситуацию, при которой миома не будет развиваться и не даст осложнений.

Вот три принципа йоги и Аюрведы, способствующие выздоровлению.

  1. Включите в свою жизнь выполнение комплекса упражнений, йогатерапию. Такой комплекс должен быть легким и не вызывать напряжения. В нем должны отсутствовать длительные фиксации в асанах (положениях) стоя и сидя. Предпочтение можно отдать виньясам, динамическим движениям, ассоциированным с дыханием. Делайте больше вращений, “раскрывающих” движений в области тазобедренных суставов.
    Полезно включить бадха-конасану «бабочку». В положении сидя, раскройте бедра и соедините стопы так, чтобы внутренние края стоп не сжимались, а наоборот раскрылись, разверните стопы и бедра. Задержитесь в этом положении примерно 5 мин. и сделайте несколько приятных наклонов корпуса вперед и назад, в стороны. А затем, сохраняя ноги в «бабочке”, опуститесь корпусом (спиной) назад, на подушку и лежите в этом положении 2-3 мин.
    Завершать ваш комплекс обязательно должны перевернутые положения и приятная релаксация. И еще важный момент – не надо заниматься так, чтобы вам было сложно, но обязательно соблюдайте регулярность в занятиях. Комплекс йогатерапии будет способствовать нормализации гормонального баланса в организме и улучшению кровообращения в органах малого таза, улучшит настроение.

  1. Уделите внимание дыханию, дыхательным техникам йоги, которые будут воздействовать на нервную систему, улучшая регуляцию работы репродуктивных органов и создавая спокойный, позитивный психологический настрой на излечение.
    С чего можно начать?
    Практика осознанного дыхания.
    Сядьте в удобную позу с прямой спиной, можно прислониться к опоре. Обычно мы дышим поверхностно и неосознанно, так как дыхание – это рефлекторный процесс. Сейчас мы осознанно наблюдаем за дыханием. Можно еще заметить, что в процессе дыхания участвует также грудная клетка и даже мышцы шеи. Понаблюдайте за этим в течении 3-5 мин.
  1. Проанализируйте свой рацион питания. Ваша пища должна быть, в основном, теплой и легко усвояемой. Добавьте специи, полезные для матки: семена черного тмина, кумин, фенхель, кардамон, куркуму.
    Добавьте полезный «лечебный» отвар, который будет хорошо действовать на ткани матки:

    Перетереть семена подорожника и сухие листья манжетки в пропорции 1:2. Заварить 2-3 ложки этой смеси стаканом кипящей воды, закрыть в термосе на 1 час, затем процедить. Пить настой 3 раза в день в одно и то же время по одной столовой ложке, как лекарство, не смешивая с едой.

На нашем курсе “Йогатерапия миома матки. Рекомендации Аюрведы” мы подробно будем изучать и включать в ежедневную практику комплекс йогатерапии, дыхательные практики, техники расслабления, восстановления энергии и принципы аюрведического лечения.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Подписывайтесь на рассылку самых свежих новостей от редакции OrganicWoman

Практикующий врач акушер-гинеколог, к.м.н., специалист по аюрведе, преподаватель йоги и йогатерапевт. “Больше 30 лет репродуктивная медицина, здоровье женщин — моя основная специальность и призвание. Я практикующий врач акушер-гинеколог, преподаватель йоги для женщин, йогатерапевт и специалис …

Использованные источники: organicwoman.ru

Статьи по теме