Миома матки клинические протоколы

Клинические рекомендации (протоколы) МЗ РФ по акушерству и гинекологии

ВСЕ клинические рекомендации по акушерству и гинекологии (протоколы лечения)

Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2013 г. № 15–4/10/2–7138)

Клинические рекомендации «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 22.11.2013 г. № 15-4/10/2-8710)

Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478)

Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798)

Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185)

Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190)

Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792)

Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881)

Клинические рекомендации «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2015 г. № 15–4/10/2–2469)

Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661)

Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 05.06.2015 г. № 15–4/10/2–2709)

Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814)

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079)

Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804)

Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802)

Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803)

Клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 2.10.2015 г. № 15-4/10/2-5805)

Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 16.05.2016 г. № 15-4/10/2-3482)

Количество просмотров: 106897. Перейти в архив

Использованные источники: www.agmu.ru

📕 Клинические рекомендации Миома матки (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов

Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных

📗 Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ВТЭО этому клиническому моменту — началу острого тромбоза внимания практически не уделяют, а знать «что же делать» просто необходимо.

📕 Клинические рекомендации Остеоартроз (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Это есть у всех после 40 лет, а диагностируется у каждого седьмого, начиная с совершеннолетия. Оно проявляет себя при каждой смене высоты каблука и иногда — ни с чего. Чтобы правильно помогать своим пациентам и себе прочтите КР, не пожалеете.

📗 Скорая медицинская помощь при эклампсии и преэклампсии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Как отличить приступ эпилепсии от эклампсии у беременной? А может быть это не гестоз, а диабетическая кома? Быстро разобраться, чтобы спасти женщину и её будущего ребёнка.

📕 Клинические рекомендации Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Сокращённый вариант

Правило ВОЗ — неонкологическую боль тоже лечат трёхступенчато с использованием наркотических анальгетиков, а тяжёлую боль вызывают десятки заболеваний, в том числе ССЗ и сахарный диабет, ХОБЛ и ХПН, болезнь Паркинсона и туберкулёз.

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

В последнем сезоне «Склифосовского» герой Максима Аверина прямо на дороге проводит экстренное дренирование плевральной полости пострадавшего в ДТП, как диагностировать и помочь.

Использованные источники: mirvracha.ru

Миома матки клинические протоколы

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

  • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
  • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
  • — по каким делам?
  • — выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

  • — гражданского судопроизводства
  • — административного производства
  • — уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

  • — по территории
  • — по суду
  • — по дате
  • — по типу
  • — по номеру дела
  • — по сторонам
  • — по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
смотри подробнее

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
2. Ваш практический источник применения норм права.
3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

  • — тематике;
  • — дате;
  • — автору;
  • — номеру вопроса;

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

Использованные источники: online.zakon.kz

Миома матки. Классификация, клиническая картина, диагностика. Стандарты ведения пациенток с миомой матки.

Актуальность темы: миома матки является гормонозависимой, доброкачественной, мышечно-соединительнотканной опухолью. В связи с высокой частотой данного заболевания у женщин в молодом, репродуктивном возрасте проблема лечения имеет большое практическое значение, должны обязательно лечиться, а не наблюдаться, как это, к сожалению, нередко имеет место в настоящее время во врачебной практике.

Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

По локализации выделяются следующие виды миомы матки:-интрамуральная; -субсерозная; -субмукозная; -смешанная; — множественная; -редко встречаемые формы (интралигаментарная, шеечная)

Топографическая классификация:

0 тип – миоматозный узел полностью в полости матки;

I тип – менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в полости матки;

II тип – более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в полости матки;

0 тип – миоматозный узел на ножке, расположен полностью в брюшной полости;

I тип – менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в брюшной полости;

II тип – более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в располагается в брюшной полости.

Клиническая классификация (по Тихомирову А.Л.):

●клинически незначимые миомы или миомы малых размеров;

●малые множественные миомы матки;

●миома матки средних размеров;

●множественная миома матки со средним размером доминантного узла;

●миома матки больших размеров;

●субмукозная миома матки;

●миома матки на ножке;

●сложная миома матки.

Клиника.

У 50–60% больных ММ протекает бессимптомно. Основными симптомами являются менометроррагия, бесплодие, сдавление соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы, нарушении питания в узле, схваткообразные боли при рождении миоматозного узла, железодефицитная анемия. Во время беременности (в 10–40%) — её прерывание, гипотрофия и анатомические повреждения плода, преждевременные роды, кровотечения в послеродовом периоде. Около 4% беременностей протекает на фоне ММ. При этом у 50–60% пациенток наблюдают незначительные изменения в размерах миоматозных узлов, у 22–32% — рост узлов, в то время как у 8–27% происходит их уменьшение. Большие узлы, как правило, растут в среднем на 12%, но не более чем на 25% за всю беременность. Маленькие миоматозные узлы, наоборот, имеют тенденцию стабилизироваться в размерах.

Диагностика.

Общий и гинекологический анамнез. —Бимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию. —Ультразвуковой методКонтрастирование полости матки жидкими средами при гидросонографии. Допплерография.Ангиография. Гистероскопия. МРТ.Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%. Диагностическая лапароскопия

Цель лечения: Стабилизировать размеры миоматозных узлов, устранить клинические проявления миомы (боли, обильные маточные кровотечения и др.) Лечение должно способствовать сохранению органа и восстановлению репродуктивной функции женщины.

Медикаментозное лечение

1. В репродуктивном возрасте при интерстициальных узлах до 2-х см

целесообразно рекомендовать прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов. При сочетании миомы с эндометриозом или простой гиперплазией эндометрия, возможно применение внутриматочной гормональной системы мирена.

2.​ В репродуктивном возрасте при интерстициальных узлах от 2-х до 4-х см

На I этапе назначают агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы (бусерелин, люкрин и др.) по 3,75 мг 1 раз в 28 дней, в течение 3 циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Если лечение проводят в перименопаузе, в последующем наступает естественная менопауза, а в репродуктивном возрасте необходим стабилизационный II этап с использованием современной гормональной контрацепции (низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная гормональная система мирена©).

Использованные источники: cyberpedia.su

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения доброкачественных образований матки
Стандарты лечения доброкачественных образований матки
Протоколы лечения доброкачественных образований матки

Современные методы лечения миомы матки
Стандарты лечения миомы матки
Протоколы лечения миомы матки

Другие доброкачественные образования матки

Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: удаление новообразования.
Длительность лечения: 9 дней.

Коды МКБ:
D26 Другие доброкачественные новообразования матки
D26.0 Шейки матки
D26.1 Тела матки
D26.7 Других частей матки
D26.9 Матки неуточненной части.

Определение: доброкачественные образования шейки и тела матки из слизистой оболочки и/или соединительнотканных элементов.

Классификация:
Классификация доброкачественных опухолей матки:
1. Опухоли миометрия
2. Гиперплазия эндометрия.
Классификация опухолей миометрия:
1. По локализации и направлению роста:
— Подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение).
— Подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла под слизистую облочку матки в стороны полости органа (в полости матки, рождающаяся, родившаяся).
— Внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки (в теле матки, в шейке матки).
2. По клиническим проявлениям:
— Бессимптомная миома матки (70-80% случаев).
— Симптомная миома матки (20-30% случаев) — клинические проявления симптомной миомы матки (нарушение менструального цикла по типу менометроррагии, дисменорреи; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные); признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов; бесплодие; привычное невынашивание; вторичная анемия).

Классификация гиперплазии эндометрия по гистологической структуре:
1. Кистозная
2. Аденоматозная
3. Атипическая.
Классификация доброкачественных изменений шейки матки:
1. Наботиева киста
2. Полип шейки матки
3. Кондилома шейки матки
4. Диспластические изменения шейки матки: легкой, умеренной и тяжелой степени.

Факторы риска:
1. Гормональные нарушения: изменение уровня инсулиноподобного фактора роста,
эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста, изменения секреции
женских половых гормонов (эстроген, прогестерон)
2. Нерожавшие.
3. Ожирение.
4. Курение.

Показания для госпитализации:
1. Менометроррагия
2. Размеры матки более 12 недель,
3. Быстрый рост: более 3 недель за 1 год,
4. Нарушение функций соседних органов
5. Патология шейки матки
6. Гиперплазия эндометрия.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ матки
4. Мазок с шейки матки на онкоцитологию (мазок по Папаниколау)
5. Кольпоскопическое исследование
6. Биопсия шейки матки.
7. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
8. Биохимический анализ крови
9. Цитологические исследования
10. RW, ВИЧ, НbsАg, Анти HCV
11. Группа крови, резус фактор
12. Флюрография
13. ЭКГ
14. Консультация терапевта.
15. Мазок на степень чистоты.

Критерии диагностики:
1. Увеличение количества влагалищных или кровянистых выделений из половых путей.
2. При гинекологическом осмотре – наличие патологических изменений шейки матки или увеличение размеров матки.
3. Патологические клеточные изменения в мазке.
4. При УЗИ органов малого таза — изменение толщины эндометрия, возможные полипы и миомы матки.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Гинекологический осмотр
2. УЗИ органов малого таза
3. Диагностическое раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки
4. Кольпоскопия
5. Гистероскопия
6. Цитологическое исследование
7. Гистологическое исследование.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография ил МРТ
2. Исследование на онкомаркеры.

Тактика лечения:
Дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями матки, при подозрении и/или подтверждении малигнизации госпитализация в онкологический стационар.
1. Ликвидация патологически измененных тканей;
2. формирование правильного ритма менструаций;
3. коррекция нарушений гомеостаза с устранением ановуляции.

Гиперплазия эндометрия:
Назначается в циклическом режиме прогестина (например, медроксипрогестерона ацетат по 10 мг с 14 по 25 день менструального цикла) до тех пор, пока не прекратятся патологические маточные кровотечения.
Аденоматозную гиперплазию эндометрия относят к более тяжёлой форме заболевания. У женщин в пери- и постменопаузу выполняют гистерэктомию, а у женщин фертильного возраста назначают лечение прогестинами в высоких дозах в постоянном режиме (например, медроксипрогестерона ацетат по 100 мг/сут) и проводят контрольную биопсию эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия.
В качестве лечения проводится гистерэктомию.

Лечение миомы тела матки:
• При наличии множественных миом тела матки и отсутствии в планах женщины иметь в будущем беременность проводят гистерэктомию.
• При необходимости сохранить матку выполняют энуклеацию (вылущение) миоматозного узла.
• Субмукозную миому тела матки можно удалить во время гистероскопии.

Перечень основных медикаментов:
1. Медроксипрогестерон.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
При малигнизации процесса – направление в онкологическое учреждение.
При отсутствии малигнизации – диспансерное наблюдение в поликлинике.

Использованные источники: ruslekar.com

Современные подходы к ведению пациенток с миомой матки

О статье

Авторы: Селихова М.С. (ФБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России), Вдовин С.В. (ФБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России)

Введение : наиболее значимой проблемой гинекологии является миома матки. Частота встречаемости миомы матки составляет 20–25% среди пациенток репродуктивного возраста и до 50% в перименопаузальном периоде.

Цель исследования: изучить эффективность консервативной терапии миомы матки у пациенток перименопаузального возраста, страдающих кровотечениями, приводящими к анемизации.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 29 женщин в возрасте 45–52 года с миомой матки, осложненной маточным кровотечением, приводящим к анемизации. Каждая женщина получала мифепристон в дозе 50 мг/сут в течение 3 мес., начиная с 3–5-го дня менструального цикла. С целью оценки размеров миоматозных узлов выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ), состояние эндометрия контролировалось по данным УЗИ и пайпель-биопсии. Обследование пациенток проводилось при вступлении в исследование, через 3 мес. приема препарата Гинестрил и через 3 мес. после отмены препарата.

Результаты исследования: повторное обследование пациенток через 3 мес. после окончания терапии препаратом Гинестрил продемонстрировало статистически достоверное (p Заключение : применение препарата Гинестрил позволило в 89,7% случаев добиться прекращения кровотечений и избежать органоуносящих операций. Контроль интенсивности маточных кровотечений является наиболее важным и полезным эффектом мифепристона, что приводит к восстановлению уровня гемоглобина и улучшению общего состояния пациентки.

Ключевые слова: миома матки, симптом кровотечения, перименопауза, консервативная терапия, мифепристон.

Для цитирования: Селихова М.С., Вдовин С.В. Современные подходы к ведению пациенток с миомой матки // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №26. С. 1938-1940

Modern approaches to managing the patients with uterine myoma Selikhova M.S., Vdovin S.V. Volgograd State Medical University

Introduction : the most significant problem of gynecology is the uterine myoma. The frequency of occurrence of the uterine myoma ranges from 20-25% among the patients of the reproductive age up to 50% in the perimenopausal period.

The aim of the research was to study the efficacy of conservative therapy of the uterine myoma in patients in the perimenopausal period, suffering from the bleedings leading to anemia.

Patients and methods: 29 women aged 45-52 years with uterine myoma, complicated by uterine bleeding, leading to anemia, participated in the study. Each woman received mifepristone at a dose of 50 mg / day for 3 months, starting from the 3rd-5th day of the menstrual cycle. To assess the size of myomatous nodules ultrasound examination was performed, the state of the endometrium was monitored by ultrasound and endometrial pipelle biopsy. The examination of the patients was carried out at the beginning the study, after 3 months of receiving Ginestril and 3 months after the drug was discontinued.

Results : the examination of patients 3 months after the end of Ginestril therapy showed a statistically significant (p Conclusion : in 89.7% of cases the use of Ginestril allowed to stop the bleeding and avoid organ-resecting operations. Control of the intensity of uterine bleeding is the most important and useful effect of mifepristone, which leads to the restoration of hemoglobin and the improvement of the general condition of the patient.

Key words: uterine myoma, bleeding symptom, perimenopause, conservative therapy, mifepristone.

For citation: Selikhova M.S., Vdovin S.V. Modern approaches to managing the patients with uterine myoma // RMJ. 2017. № 26. P. 1938–1940.

Статья посвящена изучению эффективности консервативной терапии миомы матки у пациенток перименопаузального возраста, страдающих кровотечениями, приводящими к анемизации. Показано, что применение препарата Гинестрил позволило в большинстве случаев добиться прекращения кровотечений и избежать органоуносящих операций.

1096 0

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Рассмотрена роль прегравидарной подготовки в улучшении перинатальных исходов у женщин с во.

Статья посвящена сравнительной оценке эффективности проведения трансцервикальной резекции.

Использованные источники: www.rmj.ru