Специалист по миоме матки

Лечение миомы матки

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки. Она выявляется у 30-40% женщин репродуктивного возраста, почти у половины пациенток имеет множество проявлений, значительно ухудшающих качество жизни: маточные кровотечения, боль, нарушение функции смежных органов, часто является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Миома матки в 30-70% (по различным научным данным) является основной причиной гистерэктомии (удаления матки).

Причины возникновения миомы матки

  • Пониженный прогестерон, т. е. гормон второй фазы;
  • Повышенный уровень эстрогенов, т.е. гормонов, которые вырабатываются впервой фазе менструального цикла;
  • Гормональный сбой;
  • Воспалительная теория, которая утверждает что воспалительные заболевания провоцируют стимуляцию активных процессов мышечной оболочки, а это, в свою очередь, ведет к появлению миомы;
  • Ожирение (тучных женщин рост миомы происходит значительно быстрее).

Однако систематическое наблюдение у врача акушера-гинеколога, своевременная диагностика заболевания позволит выполнить миомэктомию, операцию по удалению фиброматозных узлов с сохранением органа. При этом сохраняется менструальная и/или репродуктивная, сексуальная функция, значительно улучшается качество жизни, появляется возможность выносить и родить здорового ребенка.

Для выполнения миомэктомии может быть рекомендован различный доступ.

Фиброматозные узлы могут быть удалены при выполнении гистероскопии, гистерорезектоскопии, лапароскопическим, лапаротомическим путем, а также через влагалище. Выбор доступа – сложная задача, зависящая от множества факторов: размеров опухоли, ее расположения, количества узловых образований, сопутствующих заболеваний, ранее перенесенных операций.

Как лечится миома матки

Во время консультации нашего специалиста Вы получите полную информацию об оптимальном для Вас виде хирургического лечения, возможных вариантах, преимуществах того или иного вида доступа.

Подслизистые узлы могут быть удалены гистероскопически или гистерорезектоскопически. При наличии интерстициальных (расположенных в толще стенки матки) или субсерозных (растущих кнаружи) узлов целесообразно применение лапароскопии. При множественных интерстициальных миомах или ассоциацией узловых образований оптимальным будет являться лапаротомический доступ. При наличии узлов, расположенных в шейке матки, либо в нижних отделах тела матки возможно выполнение операции через влагалище.

Во всех случаях рана на матке ушивается послойно, с применением современного, не вызывающего отрицательных реакций, шовного материала. Для предупреждения развития спаечного процесса используют барьерные сетки, гели, обеспечивающие отграничение послеоперационной раны от прилежащих анатомических структур.

В 2016 году в нашей больнице выполнено более 800 органосохранных операций на матке.

Мы подготовили для Вас программу лечения миомы матки:

Использованные источники: ggb-bel.ru

Миома матки

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов из мышечной и соединительной ткани. По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность миомы матки составляет до 30% от общего числа гинекологической патологии.

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов из мышечной и соединительной ткани. По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность миомы матки составляет до 30% от общего числа гинекологической патологии. Кроме того, в последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости миомой матки и омоложению контингента больных. Пик приходится на период премснопаузы, достигая максимального значения в 45-50 лет. Встречается у 20% женщин, достигших 35 летнего возраста. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом.

Миома матки обычно протекает бессимптомно, так что у женщин не возникает ни жалоб, ни подозрений. Тем не менее бывают ситуации, когда миома все же проявляет себя и по этим признакам сама женщина может заподозрить у себя миому матки:

Обильная и длительная менструация или кровотечения в середине цикла. Они не только мешают выполнять повседневные дела, но и сильно снижают уровень гемоглобина, поэтому женщина быстро утомляется, снижается ее работоспособность.

Боли внизу живота и в области поясницы.

Если миома растет с внешней стороны матки, она может давить на мочевой пузырь, поэтому позывы в туалет возникают чаще, чем обычно. Такие опухоли могут сдавливать и кишечник – в этом случае возникают запоры.

Еще одно осложнение миомы — проблемы с зачатием, вынашиванием беременности и в родах. Эти проблемы наблюдаются при миомах, растущих в полость матки. Они могут мешать эмбриону прикрепиться и развиваться, поэтому часто становятся причиной выкидыша, в том числе на ранних сроках.

Чаще всего миому находят неожиданно: при плановом посещении врача акушера – гинеколога. Хороший специалист может обнаружить опухолевый узел наощупь, но для уточнения диагноза или во время УЗИ половых органов, которое проводится по другим показаниям. В сомнительных случаях может потребоваться лапароскопия или гистероскопия. Для определения размера миомы гинекологи пользуются аналогией с беременностью.

Лечение миомы зависит от возраста и планов пациентки. Если миома не увеличивается, пациентка не планирует беременность, миому лечат гормональными низкодозированными препаратами или подбирает для женщины внутриматочную гормональную систему.

Необходимо наблюдение врача: раз в полгода посещайте гинеколога и проведение УЗИ матки. Это позволит отследить, увеличиваются ли узлы. Если нет, лечения не проводят, ограничиваясь врачебным контролем. Также стоит изменить образ жизни: отказаться от тепловых процедур (бани, сауны), загара, чрезмерной физической нагрузки.

По статистике, узлы миомы можно найти примерно у 40% женщин детородного возраста. Однако только 10–20% из этих случаев требуют активного лечения. На сегодняшний день существует немало методов избавления от миомы. Подбираться они должны строго индивидуально. Врач учитывает размер, количество и расположение узлов, а также общее состояние женщины. Важный вопрос – хочет ли она в дальнейшем родить ребенка. Если да, лечение должно быть направлено на сохранение матки. Долгое время в таких ситуациях приходилось удалять всю матку. Однако сейчас врачи стараются проводить более щадящие операции, ведь многие пациентки еще молоды и хотят в дальнейшем иметь детей. Хирург, если есть такая возможность, старается иссечь только сам узел – данная операция называется миомэктомией. Ее нередко проводят лапароскопически, то есть через несколько проколов в брюшной стенке. Еще более деликатным методом считается эмболизация маточных артерий: в сосудах, питающих узел, блокируют кровоток, и миома, не получая питательных веществ, начинает рассасываться. Обычно уже через три месяца она серьезно уменьшается в размерах. К сожалению, удаление узла не гарантирует, что миома не появится вновь. Поэтому после операции нужно обязательно корректировать гормональный фон. Могут применять гормональные препараты и перед вмешательством – чтобы узлы немного уменьшились в размере и их было проще удалить.

Вопреки бытующим предрассудкам, миома растет медленно и практически никогда не перерождается в рак. В отдельных случаях быстрый рост опухоли свидетельствует о злокачественном процессе – саркоме матки. Тем не менее она может приводить к довольно неприятным последствиям, поэтому оставлять ее без внимания нельзя.

Молодым женщинам, которые хотят ребенка – врачи советуют не откладывать операцию. Самая щадящая – миомэктомия, когда удаляются только сами узлы, матка практически не повреждается, и в дальнейшем возможна нормальная беременность.

Выделяют ряд факторов риска развития миомы матки.

Миома часто бывает у тех женщин, чьи прямые родственницы по женской линии тоже страдали этим заболеванием. Однако бывает, что цепочка из нескольких поколений женщин, столкнувшихся с данной проблемой, прерывается: миома была у прабабушки, бабушки, мамы, а у дочери не развивается. Или наоборот – доброкачественная опухоль возникает у женщины, хотя ни у кого из ее родных ничего подобного не было. Так что говорить можно лишь о предрасположенности, а не о том, что болезнь обязательно проявится.

Пациентки с проблемами менструального цикла. Гормональные сбои.

В частности, переизбыток женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Неслучайно с заболеванием сталкиваются в основном женщины детородного возраста.

Нарушение обмена веществ. Особенно рискуют в этом смысле полные женщины и СД. Дело в том, что эстрогены вырабатываются не только яичниками, но и жировой тканью. Чем ее больше, тем выше риск их переизбытка.

Механическое повреждение матки при абортах, выскабливании, травматичных родах. Также миома может стать последствием воспалительного процесса, который сказывается на состоянии стенок матки.

Помимо этого, не так давно ученые обнаружили, что существует прямая связь между миомой матки и стрессам.

С началом менопаузы уровень эстрогенов естественным образом снижается, поэтому миомы не возникают, а если они уже есть у женщины, могут уменьшаться и регрессировать.

Использованные источники: professor.bsmu.by

COSMOPOLITAN

Миома матки: лечить или ждать?

Проблемы по гинекологической части преследуют женщину в той или иной форме почти половину ее жизни.

Проблемы по гинекологической части преследуют женщину в той или иной форме почти половину ее жизни. Это в первую очередь связано с особенностями строения женского организма и возложенных на него функций.

По статистике , второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки и порядка 1 миллиона маток удаляется ежегодно по причине миомы.

Современные методы лечения , возможность сохранения матки и детородной функции , а так же о том какие функции выполняет матка уже после родов и о важности ее сохранения мы хотели бы обсудить сегодня с профессором акушерства и гинекологии , доктором медицинских наук , руководителем Клиники Миомы матки Медицинского Сообщества Де`таль — Тихомировым Александром Леонидовичем.

«Эмболизация Маточных Артерий» на территории СНГ , почетным членом европейского экспертного совета по лечению миомы матки.

Миома матки заболевание распространенное и может являться причиной бесплодия , привычного невынашивания беременности и если она расположена близко к полости матки или в ее полости , то приводит женщину к вторичной анемии. Но более всего миома матки опасна потерей органа , потому что вплоть до настоящего времени существует тенденция « нет органа — нет проблем», легче матку удалить. Именно поэтому мы идем по пути органосохраняющего лечения , позволяющего без серьезного оперативного вмешательства женщине сохранить возможность стать матерью в будущем.

6. В чем заключаются основные отличия и преимущества Эмболизации Маточных Артерий?

Я бы назвал это Эмболизацией миомы матки , потому что мы разработали новые подходы к этому методу лечения. Цель процедуры обескровить узлы , а не матку целиком , поэтому селективно закупориваются именно узлы миомы. Безусловное преимущество заключается в том , что это микроинвазивное лечение. По сути — это пункция ( прокол) бедренной артерии , ее можно сравнить с тем , как берут кровь из вены. Это отсутствие общего наркоза , отсутствие искусственной вентиляции легких и связанных с этим возможных осложнений. Это всего 18 часов пребывания в стационаре , безрецидивность ( болезнь не появляется снова) и безадьювантность ( отсутствие необходимости лекарств , гормонов , какого-то дорогостоящего терапевтического лечения). Это возможность сохранения репродуктивной функции. Да и вообще , если своевременно обратиться и решить вопрос с миомой матки раз и навсегда за 40 минут — это конечно безусловное преимущество!

7. Были ли ситуации в Вашей практике , когда Вы отказывали пациентке ввиду тяжести или уникальности случая?

8. Как давно Вами ведется работа в данном направлении?

Эмболизация миомы матки как метод лечения зарегистрирован в мире с 1994 года , с 1997 года лицензирован в Р. Ф. Но впервые она была проведена в 2000 году и именно нами. К настоящему моменту проведенные процедуры исчисляются тысячами , и я умышленно называю это не операцией , а именно процедурой — потому что длится она 30−40 минут , нет общего наркоза , и на следующее утро пациентка уходит домой.

Использованные источники: www.cosmo.ru

Удаление миом с сохранением матки

Консервативная миомэктомия — основная операция при миоме матки.

Цель операции: Целью операции является удалени опухоли (миоматозного узла) с обязательным сохранением матки.

Показание к операции:

• подбрюшинная миома на тонком основании (ножке), принимая во внимание высокий риск перекрута основания с последующим развитием некроза узла;
• нарушение функции соседних органов, обильные кровотечения, болезненные месячные;
• бесплодие, сочетание миомы с другими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства.

Противопоказания:

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• перенесенные лапаротомные операции по поводу перитонита, кишечной непроходимости;
• нарушения сердечной деятельности, дыхательная недостаточность;
• перенесенные инфаркты миокарда, инсульты до 6 месяцев;
• нарушения свертываемости крови.

Анестезия:

Операция проводится только под общим наркозом.

Особенности операции:

Операция начинается с создания карбоксиперитонеума. В брюшную полость вводятся троакары с оптикой и эндоскопическими инструментами, производится обзорная лапароскопия и подтверждвается диагноз миомы матки. В миометрий у основания опухоли с помощью иглы вводится 5-7 мл гемостазирующего препарата. При больших миомах для временного обескровливания матки мы предварительно выделяет и временно пережимает внутренние подвздошные артерии (новая методика бескровной миомэктомии!). Узел фиксируют жестким зажимом. С помощью монополярного электрода постепенно углубляясь в миометрий послойно отсепаровывают капсулу узла от неизмененного миометрия. По ходу миомэктомии гемостаз дополнительно обеспечивают биполярной коагуляцией. При больших миомах на матку накладывают шов. Из брюшной полости опухоль удаляют фрагментарно или с помощью морцелятора. Операцию заканчивают тщательной санацией брюшной полости (удаление сгустков крови и жидкости).

Послеоперационный период:

• сразу после операции могут беспокоить боли в области послеоперационных ран;
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они проходят в течение нескольких дней самостоятельно;
• активизируется пациент сразу после операции и выписывается на следующий день.

Возможные побочные явления:

• После любой абдоминальной операции могут образовываться спайки. Доказано, что лапароскопия минимизирует такую возможность, но прогнозировать этот процесс невозможно. При больших раневых поверхностях мы используем специальный коллагеновый препарат (противоспаечный), применение которого мстимулирует репаративные процессы и препятствует образованию спаек.
• Рубцы после таких операций практически не заметны, тем более что мы всегда накладываем косметический шов.

Специалисты:

Стебунов Сергей Степанович — доктор медицинских наук, профессор, член общества эндоскопических хирургов России.

Использованные источники: med-vector.by

Эмболизация артерий – лечение миомы матки в Беларуси

УЗ «1-я городская клиническая больница» предлагает высококвалифицированную помощь женщинам, имеющим миому матки. Наши специалисты владеют современными методами хирургического и консервативного лечения.

Что такое миома матки?

Миома матки представляет собой доброкачественное образование, которое находится в матке или на стенке матки. Миомы матки также называют фибромами, фибромиомами или лейомиомами. Миомы состоят из гладкой мышечной и мягкой ткани. Миомы могут быть разного размера: и размером с горошину, и размером с виноградину.

Миомы могут располагаться как внутри матки, так и на внешней или внутренней стенке матки. Симптомы зависят от места расположения миомы. В зависимости от места расположения миомы делятся на четыре типа:

  • Интрамуральные миомы развиваются внутри стенки матки. Симптомы: тяжесть в животе, частое мочеиспускание, продолжительные менструации, выделение сгустков крови, обильные кровотечения.
  • Субмукозные миомы располагаются на внутренней поверхности стенки матки, сразу под слизистой оболочкой матки (эндометрием). Симптомы: сильные кровотечения. Этот тип миом самый редкий.
  • Субсерозные миомы растут на внешней поверхности стенки матки. Симптомы: боль и тяжесть внизу живота.
  • Педункулярные миомы (миомы на ножках) появляются на внутренней (педункулярные субмукозные) или внешней (педункулярные субсерозные) поверхности стенки матки. Они выступают над поверхностью матки (имеют ножку), могут смещаться и даже поворачиваться, вызывая ощущение тяжести и боль внизу живота.

Как проявляется миома матки?

У разных женщин миомы проявляются по-разному. У некоторых симптомы выражены сильно, у других они вообще отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы:

  • Обильное кровотечение, тошнота и появление сгустков крови во время менструации;
  • Продолжительные менструации (более 7-8 дней);
  • Вагинальное кровотечение между менструациями;
  • Боль и тяжесть внизу живота или в пояснице, вздутие живота;
  • Боль во время занятий сексом;
  • Проблемы с мочеиспусканием: истечение мочи (недержание) или невозможность опорожнить мочевой пузырь (задержка мочеиспускания);
  • Запоры;
  • Хронические выделения из влагалища;
  • Прибавка в весе;
  • Анемия (низкое содержание эритроцитов в крови)
  • Бесплодие или проблемы с зачатием.

Причины возникновения миом?

Причина возникновения миом матки неизвестна. Некоторые ученые полагают, что они развиваются из клеток, аномально расположенных в организме ребенка еще до рождения. Женские гормоны, эстроген и прогестерон, участвуют в росте этих клеток. Уровень женских гормонов меняется в течение жизни. Например, выработка эстрогена снижается в период менопаузы. Миомы часто уменьшаются в размере с наступлением менопаузы. Гормональные препараты, содержащие эстроген, например, контрацептивны, могут спровоцировать рост миом.

Факторы, повышающие риск развития миом, включают:

  • Наследственность;
  • Репродуктивный возраст (от 35 и старше);
  • Ожирение;
  • Отсутствие предыдущих беременностей;
  • Раннее начало менструаций;
  • Позднее наступление менопаузы.

Эмболизация маточных артерий при миоме (ЭМА)

Эмболизацию миомы матки, или эмболизацию маточных артерий (ЭМА), выполняет интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог – это врач, который специализируется на выполнении ЭМА (или любой другой эмболизации) и малоинвазивных процедур. ЭМА выполняется под местной анестезией. Пациентка находится в сознании.

Интервенционный радиолог делает маленький прокол в паховой области, через который вводит катетер в бедренную артерию. Процедура проводится под видеоконтролем. Врач вводит катетер в маточную артерию. Затем он вводит небольшие гранулы препарата в мелкие артерии, которые питают миому. Препарат блокирует поступление крови к миоме, после чего она начинает уменьшаться в размере. Симптомы исчезают достаточно быстро. Миома больше не растет (за редким исключением).

Восстановление после ЭМА

ЭМА выполняется в амбулаторных условиях. Пациентке назначают нестероидные обезболивающие препараты и другие болеутоляющие, которые следует принимать в течение нескольких дней после процедуры. Они снимают боль и спазмы. При необходимости врач может назначить препараты от тошноты. Большинство пациенток может выполнять несложную работу уже спустя пару дней после ЭМА. Полное восстановление занимает примерно 10 дней. Для сравнения: период восстановления после гистерэктомии составляет в среднем шесть недель.

Факты об ЭМА:

  • У 80-90% женщин наступает значительное улучшение симптоматики;
  • ЭМА эффективна при миомах любого размера и типа;
  • Миомы не возникают повторно;
  • ЭМА является органосохраняющей процедурой (матка не удаляется);
  • Интервенционные радиологи выполняют эмболизацию маточных артерий на протяжении 20 лет. Ее применяли и продолжают применять для остановки угрожающих жизни кровотечений после родов;

Риски

ЭМА – безопасная, малоинвазивная процедура, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными открытыми операциями. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, здесь есть свои риски. У небольшого количества пациенток отмечались инфекции. В качестве лечения им назначали антибиотики. У менее 1% пациенток имело место повреждение матки, что в дальнейшем могло привести к гистерэктомии. Риск развития осложнений при ЭМА ниже, чем при гистерэктомии и миоэктомии.

Стоимость лечения от $ 2000

Использованные источники: 1gkb-bel.ru